Abstract
骨盤リンパ節は骨盤手術後のまれな合併症であり、ほとんどの場合、手術後すぐに発症する。 今回，ロボット支援根治的前立腺切除術（RARP）および骨盤リンパ節切除術から6カ月後にリンパ瘤の遅延感染を起こした症例を経験した。 この症例では，抗菌化学療法と経皮的ドレナージが有効であり，再発はなかった。 多くの泌尿器科医は，感染性リンパ球が術後長期に渡って発生することを認識していないため，術後期間の長短に関わらず，非特異的感染症状を有する患者には感染性リンパ球を念頭に置くべきである。
1. はじめに
リンパ節の発生は、根治的前立腺切除術や骨盤リンパ節切除術の後に起こるまれな合併症として知られている 。 ほとんどのリンパ節は術後すぐに発症し、症状は出ないが、一部は痛み、深部静脈血栓症、肺塞栓症、感染症などの問題を引き起こす可能性がある。 しかし、無症状のリンパ球は術後数ヶ月で感染することがあります。 リンパ球が遅れて感染した場合の多くは、特に症状を訴えない。 そのため、診断が遅れるのが普通です。 さらに、ほとんどの泌尿器科医は、感染性リンパ球が根治的前立腺切除術およびリンパ節切除術の数ヵ月後または1年以上後に発生することを認識していない。 術後にリンパ球の感染が遅れた患者7人の報告は、これまで4件しか発表されていない。 病原細菌が黄色ブドウ球菌の3例、S. agalactiaeの1例、病原細菌の記載がない3例である。
2.症例提示
79歳の日本人男性で前立腺特異抗原値が6.5μg/mlで当科を受診した。 前立腺の限局性腺癌，Gleason 3+3，cT2c N0 M0と診断された。 経腹的非神経温存ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術（RARP），骨盤リンパ節郭清を施行し，骨盤ドレーンを3日間留置した。 病理検査の結果、腫瘍はpT2c、Gleason3+5、郭清したリンパ節はいずれも悪性ではなかった。 術後7日目に合併症なく退院した。 術後6ヵ月目に発熱と倦怠感を訴えて主治医を受診した。 1週間ほど症状が続いた。 当院総合診療科に紹介された。 骨盤CTで骨盤内嚢胞を指摘され，血液検査で炎症反応が異常に高いことが判明し，当科に回され入院となった。 身体所見では右下腹部痛を除き，特異的な所見は認めなかった。 臨床検査値ではCRP22.38mg/dl，WBC12600/μlであった。 尿検査では異常所見は認められなかった。 腹部超音波検査（US）および骨盤内CT検査では、膀胱をずらした80mmの嚢胞性病変が確認された（図1）。
治療経過は図2の通りです。 フロモキセフ1日3gの静脈内投与で治療を開始した。 入院後2日目にUSガイド下ドレナージを行い，膿性液を吸引した。 グラム染色でグラム陽性球菌が検出された． 排液3日後，培養液からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出されたため，セファゾリン4 g/dayに変更した． ドレナージ7日後，排液量が徐々に減少し10mlとなったため，ドレナージチューブをクランプした． A few days after clamping, a CT scan showed reduction of the lymphocele (Figure 3), and then we removed the drainage tube. He was discharged from our hospital with treatment of cephalexin 1 g per day until the 15th day after drainage. A CT scan taken 2 months after discharge showed that the lymphocele had resolved. He has experienced no recurrence since then.
3. Discussion
Naselli et al. showed a 30% incidence of asymptomatic lymphocele after prostatectomy regardless of surgical procedures, open surgery, or laparoscopic surgery .
本症例は、Raheemらによってリンパ節形成の予測因子として報告された糖尿病、リンパ節切除数、腹腔外アプローチ、低分子ヘパリンの使用といった、リンパ節のリスク因子として既に知られているものはありませんでした。
ケスキンらは、RARP後のUSフォローアップを行ったところ、RARP後1ヶ月以内にかなり高い頻度でリンパ節が発生し、3ヶ月までにほとんどのリンパ節（76％）が消失したと報告しています。 しかし、RARP後3ヶ月以上持続したリンパ球のうち、かなりの数（64％）が症状を呈した。 したがって、彼らは術後3ヶ月間はルーチンにUSイメージングを行うことを推奨した。
4.結論
RARPによる前立腺切除術が多く行われるようになり，リンパ節の遅延感染が増加すると思われる。
情報開示
本研究は、公的、商業的、非営利的分野の資金提供機関から特定の助成を受けていない。
利益相反
著者は利益相反がないことを宣言する。