Granuloma inguinale: A case report
Rashid M Rashid 1, Shahbaz A Janjua MD2, Amor Khachemoune MD3
Dermatology Online Journal 12 (7): 14
1. Loyola Stritch School of Medicine, Chicago, IL 2.Ayza Skin & Research Center, Lalamusa, Pakistan 3.アヤザ・スキン研究所（Loyola Stritch School of Medicine, Chicago, IL） 4. Department of Dermatology, State University of New York Downstate Medical
Abstract
鼠径部肉芽腫は世界の特定の地域でよく見られますが、米国ではほとんど報告されていません。 これはCalymmatobacterium granulomatiの感染によるものであるが，現在の文献ではこの細菌をKlebsiella granulomatiとして再分類することが提案されている。 本稿では，本症の1例を報告し，文献をレビューし，歴史的背景，治療法，鑑別診断について考察する．
Granuloma inguinale（Donovanosis）は、一般的に性器潰瘍の鑑別診断に挙げられます。 しかし、この感染プロセスは世界の特定の地域でのみ一般的であり、米国ではほとんど見られない。 鼠径部肉芽腫の臨床像、診断基準、治療法について知っておくことが重要である。
臨床概要
48歳の性的に活発な、それ以外は健康な男性が、陰茎、陰部、陰嚢にいくつかの無痛性潰瘍性病変の3ヶ月間の病歴で来院した。 患者は痛みのない結節を報告し，1か月かけてゆっくりと赤い潰瘍性病変に進展した。 発疹の約2ヶ月前に売春婦との無防備な性交歴があった。 身体所見では，陰茎軸，陰部，陰嚢に大小さまざまな肉厚の円形潰瘍が多発し，腫脹していた． 潰瘍の基部はきれいな破砕性の肉芽を有していた． 鼡径リンパ節は触知されなかった． 割礼はしていたが，衛生状態は平均以下から不良であった． The rest of the physical examination and routine blood and urinalyses including serotesting for syphilis were unremarkable. A punch biopsy was performed and the crushed granulation tissue was air dried on a glass slide. Microscopic examination of a Giemsa-stained tissue smear revealed numerous rod-shaped encapsulated organisms within the histiocytes.
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| Figure 1 | Figure 2 |
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| Multiple ulcers on the penile shaft, pubis, and scrotum. Ulcers are round and of various size, with clean friable granulating bases. | |
Discussion
Granuloma inguinale, was first described and named serpiginous ulcer by McLeod et al. in 1882 . 肉芽腫という言葉が最初に使われたのは不明であるが，肉芽腫は肉芽組織の増殖を，鼡径部は病変を示すという解剖学的記述に由来していると考えられている。 本疾患の命名法は数多く提案されているが、1905年に初めて原因微生物を証明したDonovanにちなんで、1950年にMarmellらによってDonovanosisが提唱された 。 現代の文献では、ドノバノーシスという名称が好んで使われています。
臨床像と診断
鼠径部肉芽腫は主に生殖器および肛門周囲の皮膚および皮下組織を侵す。 感染後、潜伏期間は2週間から6ヶ月である。 原発性病変は、硬い丘疹または皮下結節として認められることがある。 単発あるいは多発性の結節を形成し、これが侵食されて緩徐に成長し、容易に出血する潰瘍を形成することがある。 結節は、リンパ節と間違われやすいが、真のリンパ節症はまれである。 解剖学的には、性器外の病変は10％未満です。
鼠径部肉芽腫の臨床診断は、綿密な病歴と身体所見に基づき、検査で確認します。 生検標本、潰瘍底部の擦過傷、または滲出液の吸引を用いることもできる。 ギムザ染色やライト染色でDonovan小体を直接観察することができる。 現在の文献では、より正確で低侵襲な診断のためにPCRの使用が支持されている。
Etiology
The granuloma inguinale 病変は、グラム陰性桿菌の Calymmatobacterium granulomati (CG) による感染に起因するとされています。 興味深いことに，現在の文献では，より詳細な分析に基づいて，この細菌をKlebsiella granulomatiに再分類することが提案されている． 患者の組織から採取したマクロファージにおいて、Calymmatobacterium granulomatiは二極染色された細胞内封入体として現れ、この菌は幅0.5-1.5μm、長さ1.0μmで、末端が丸みを帯びている球菌であった。 ギムザ染色やライト染色で染色すると、末端部のクロマチン凝縮が安全ピンを形成する。 マクロファージの細胞質内に存在するこの両極性の安全ピン状の棒がドノバン小体である。
感染の中心は性的接触であると考えられている。 しかし、自然な経膣分娩の際にも、子供への感染が可能です。 米国では極めて稀ですが、CGは世界の特定の地域で流行しています。
様々な病変が鼠径部肉芽腫を模倣する可能性があります。 鑑別診断には、性器潰瘍として現れるすべての病変が含まれる（表1参照）。
経過と治療
未治療の場合、鼠径部肉芽腫感染は持続し、播種するか膿瘍形成を起こす可能性がある 。 病変部位から扁平上皮癌が発生することもあります。 二次的な感染性接種が起こり、壊死、瘻孔形成、組織切除を伴うより広範で深い潰瘍が生じることがある。
鼠径部肉芽腫には様々な治療オプションがある。 最初は保存的な薬理学的アプローチが適用されるべきである。 これらには、ゲンタマイシン、テトラサイクリン、シプロフロキサシン、ドキシサイクリン、およびアジスロマイシンが含まれる。 病変は臨床的に、あるいは連続した生検によってモニターされ、Donovan小体を探す必要がある。 病変が進行し、組織が広範囲に抹消され、瘢痕化している場合は、手術が必要である。 経験的治療は推奨されないが、パートナーの検査は必要である。 本症例では，塗抹標本で組織球内にグラム陰性桿菌が確認され，診断が確定された． 本症例は，ドキシサイクリンの経口投与で2週間治療されたが，追跡調査不能となった．
医師は、他の性感染症のスクリーニングの適応として、鼠径部肉芽腫病変も考慮する必要があります。 これらの病変は、高リスクの患者、およびHIVに感染しやすい患者を特定するのに役立つかもしれません。
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