Epidemic Keratoconjunctivitis

by A. Paula Grigorian, MD on November 3rd, 2020.

• 2012 ICD-9-CM 077.1.1 Epidemic keratoconjunctivitis
• 2015 ICD-10-CM B30.0 Keratoconjunctivitis due to adenovirus

背景

流行性角結膜炎（EKC）は非常に伝染性の高いウイルス性結膜炎である。 アデノウイルスは、眼表面だけでなく、消化管や呼吸器系の感染症（例えば、風邪ウイルスなど）の原因ともなるウイルスです。 EKCでは、アデノウイルス血清型8、19、37型がしばしば関連しています。

結膜炎とは、強膜とまぶたの内側を覆っている結膜に炎症が起こることです。 この炎症により、眼球がピンク色や赤色になるため、一般に「ピンクアイ」と呼ばれています。

Signs and Symptoms

Ocular signs/symptoms

• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of bulbar conjunctiva (Fig. 1-4)
• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of palpebral conjunctiva (Fig. 5-7)
• Ocular itchiness and irritation
• Chemosis (conjunctival edema) (Fig. 1-4)
• Photophobia
• Epiphora (excessive tearing) (Fig. 1-2)
• Foreign body sensation
• Blurred vision/loss of visual acuity
• Eyelid swelling
• Follicular reaction (Fig. 5 and 6)
• Clear or yellow discharge from the eye(s)
• Epithelial keratitis

Systemic signs/symptoms:

• Lymphadenopathy (swollen nymph nodes, specifically the preauricular lymph nodes)(Fig. 8)
• Fever
• Headache
• Fatigue

In more than half of cases the symptoms may progress to other eye, though the symptoms may be milder for the other eye.

角膜の炎症である角膜炎の発症は、流行性角結膜炎と他の結膜炎を区別し、通常、初発症状から4日目以降に起こります。 これは局所上皮角膜炎に進行し、その結果生じる病変は最大で2週間続くことがある。 この後、病変の下に上皮下浸潤（免疫反応に関連すると考えられている）が形成されることがあります。 これは何年も続くことがあり、視力低下の原因となることがあります。

流行性角結膜炎は、重症になると膜性結膜炎や偽膜性結膜炎を発症し、結膜の瘢痕化やまぶたが角膜に付着するシンブルファロン形成の原因となることがあります。

臨床写真

図1: EKC患者の上気道、化学変化、および球状結膜のびまん性紅斑; 臨床写真はUNC Ophthalmic Imaging Departmentの好意により撮影。

図2: 高倍率で示されたEKC患者の上気道、化学変化、および球状結膜のびまん性紅斑。

図3: EKC患者の球結膜の紅斑と化学変化、患者が鼻腔を見るときの結膜の側頭部の様子。

図4: EKC患者の球結膜の紅斑と化学変化、患者が一時的に見る結膜の鼻部分の様子。

図5:EKC患者の口蓋結膜の毛包反応、上まぶたの反転、臨床写真はUNC Ophthalmic Imaging Departmentの好意により撮影されました。

図6:EKC患者の口蓋結膜の毛包反応、上まぶたを開いた状態。

図7:EKC患者の口蓋結膜の紅斑、下眼瞼を開いた状態、臨床写真はUNC Ophthalmic Imaging Departmentの好意により撮影。

図 8: EKC 患者の触知可能な耳介前リンパ節 (矢印の間の領域)、非特定左顔面図、患者からの許可を得て Couser 博士が撮影した臨床写真

診断

流行性角結膜炎は通常、既知の兆候および症状を探し、履歴および身体検査に基づいて診断されます。 身体検査は細隙灯を用いて行いますが、細隙灯がない場合はペンライトで十分です。 しかし、結膜炎の症状は非特異的であることが多く、原因や病気の種類を特定することが難しいため、これらの方法は正確な診断につながらないことがあります。 結膜炎の鑑別には、おりものの種類が大きな特徴のひとつです。 ウイルス性結膜炎は水っぽいおりものが多く、細菌性結膜炎は膿を含んだおりものが多い傾向にありますが、前述のように結膜炎の種類を保証するものではありません。

検査方法としては、細胞培養法、免疫測定法がよく用いられます。 ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）も、細胞培養と免疫測定の組み合わせよりも正確であることが分かっている方法です。 しかし、これらの診断方法は高価であり、ほとんどの外来診療で容易に利用できるものではありません。

オフィスでのポイントオブケア検査

RPS Adeno Detector (Rapid Pathogen Screening, AD1) は、アデノウイルス感染を診断するためのポイントオブケア抗原ベース免疫測定法として、2006年にFDAに承認されました。 アデノプラスはRPSの第2世代の強化型装置で、2012年にFDAの承認を受け、10分で結果を得ることができます。 アデノプラスは、涙の直接サンプリングと精密ろ過技術により、感度を向上させています。 2013年、Samburskyらはアデノウイルス性結膜炎と臨床的に診断された128人の患者を対象に、アデノプラスの感度と特異性をCC-IFAやPCRと比較する前向き、連続、マスク付き、多施設臨床試験の結果を発表しました。 その結果、アデノプラスの感度と特異度は、CC-IFAと比較してそれぞれ90％と96％、PCRと比較してそれぞれ85％と98％であることが実証されました。 CC-IFAとPCRの両方と比較すると、感度と特異度はそれぞれ93％と98％でした。

2015年、KamらもAdenoPlusで高い特異度を示したものの、感度はこれまでの発表よりはるかに低かった（対PCR39.5％）ことを報告しています。

アデノウイルスオフィス内検査の利点

アデノウイルス結膜炎の高い伝染性を考えると、診断の遅れは不必要な隔離や経験的抗菌・抗ウイルス療法につながる可能性があります 。 アデノプラスはウイルス粒子の存在を検出するため、その結果は病気の感染性と相関し、ウイルスが検出されなくなれば、患者は学校や職場に迅速に復帰できる可能性があります。 費用対効果研究では、RPS Adeno Detectorを使用することで、4億2940万ドルの節約と110万件の不適切な抗生物質の使用が回避されることが示されました。

さらに、アデノウイルス感染を確認できることで、ガンシクロビル、ポビドンヨード、N-クロロタウリン、シクロスポリン A などのアデノウイルス感染に対する新しい治療法を研究し使用することができるかもしれません

治療

• 流行性角結膜炎は通常それ自身で解決するため、有効な治療法はありません。 抗ウイルス薬は、ウイルス性結膜炎、特に流行性角結膜炎の原因であるアデノウイルスに対して有効であることは確認されていません。 重症の場合は副腎皮質ホルモン外用薬が処方されることが多いのですが、炎症に関わる症状を抑える効果はあっても、回復を早める効果はあまりありません。 副腎皮質ホルモンの使用は、免疫システムによるアデノウイルスの除去を阻害し、ウイルスの複製を促進するため、かえって病気の期間を長くする可能性があるという研究報告もあります。

• その他の方法は、症状を緩和することに重点を置いています。 冷湿布、人工涙液、羞明（しゅうめい）の顕著な訴えを緩和するための外用サイクロプレギー薬などです。

• Povidone-iodine は殺菌・消毒剤であり、効果的な治療を提供できる可能性があります。 この症状の治療における使用を評価するために、さらなる研究が必要である。

疫学/予防

流行性角結膜炎は非常に伝染性の高い疾患で、有効な治療法がまだ存在しないことから、予防がこの疾患に対する最善の方法となります。 ウイルスは、感染した表面や物との接触によって広がります。 患者さんが目を触ったりこすったりした後、別の物に触れることで感染が広がります。 目に触れるもの（化粧品など）は、他の人と共有したり、接触させたりしてはいけません。 また、症状が現れてから2週間以上感染する可能性があるため、職場や学校に戻るかどうかを決める際には、この点を考慮する必要があります。

医師のオフィスや病院は、多くの場合、EKC発生の起点となる場所であり、これらの場所で予防策を徹底する必要があります。 これには、使い捨ての器具や道具の使用、手袋の使用、日常的に廃棄できない器具には使い捨てのカバーを使用するなどの手順が含まれる。 器具（眼圧計など）の洗浄方法に関するガイドラインは様々です。 過酸化水素やイソプロピルアルコールなどの洗浄剤では、アデノウイルスを除去する効果に違いがあることが、研究により示されています。 普遍的なガイドラインがないため、機器メーカーの洗浄プロトコルに従うべきであると示唆されています。

その他のリソース

• Pogoreic, Deanna. 「この会社は、爆発物の検出に使用される技術を、ウイルス性ピンクアイの迅速な検査に転用しました。 Medcity News. 2012 年 10 月 24 日。 http://medcitynews.com/2012/10/this-company-turned-technology-used-for-detecting-explosives-into-a-rapid-test-for-viral-pink-eye/
• Adenoplusについて。 Rapid Pathogen Screening, Inc. http://www.rpsdetectors.com/in/products/adenoplus/about/product-info/

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