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In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. 医療ITが患者の安全に影響を与える重要な決定を導く時代において、医療機関のリーダーには、文化、プロセス、テクノロジーに対応する社会技術的な改善の枠組みが必要です
2016年の研究によると、安全文化とチームワークを改善すれば、医療システムは病院システム全体と複数の被害タイプにおいて患者の被害を軽減することができます。 Safety Attitudes Questionnaire (SAQ)の結果によると、安全に対する労働者の態度が改善されると、全病院の害が大幅に減少し、深刻な安全イベントも減少しました。
安全文化を優先しない組織では、次の有害な結果が生じるリスクがあります：
- Underreported safety events（安全イベントの過小報告。
- 改善の欠如
- 有害事象の割合の増加
- 従業員の燃え尽き症候群と離職
- コストの増加
この記事では、スタッフが安全情報をオープンに共有し、安全目標をサポートするために医療ITを利用できる安全文化という社会技術的枠組みを説明します。 この構造により、医療システムは、患者の安全性の向上、医療と従業員の成果の向上、コストの削減へのロードマップを得ることができるのです。
安全文化。 患者の安全を優先する非難されない環境
The Patient Safety Network (PSNET) は、複雑で危険な作業を行う医療以外の産業における研究に基づき、患者の安全文化の概念に基づいています。 信頼性の高い組織は、職場に内在するリスクにもかかわらず、有害事象を最小限に抑えています。
- 組織の活動が高リスクであることを認識し、一貫して安全な運営に取り組む。
- 個人が非難を受けることを恐れずにエラーや危険性を報告できるような、責任のない環境をサポートする。
- 患者の安全問題を解決すべくシステム全体の協力を促す。
安全に関する問題に取り組むために組織の資源に投資をする。
患者安全性向上のための文化的課題
効果的かつ持続可能な安全文化を確立するために、医療リーダーはいくつかの既知の文化的課題を克服する戦略とツールを持たなければなりません。
- 安全事象の過小報告-現場の臨床医（特に管理者や上司ではない人）は非難やマイナスの影響を恐れるため、安全事象を常に報告するとは限らない。
- 上級指導者のコミットメントの欠如-上級指導者は、監督者や現場の臨床医と比較して、患者の安全に対するコミットメントが不十分である可能性がある
- 不十分なチームワークとコミュニケーション-手術室の介護者は、役割によってチームワークに対する認識が異なる（例,
Seven Ways a Sociotechnical Framework Improves a Safety Culture
上で説明したように、組織文化はしばしば患者の安全における有意義な改善や向上を妨げます。 安全文化の改善という文化的な課題、および安全文化を支え維持するプロセスや技術の要素に取り組むために、医療システムは社会技術的な枠組みを使用することができます。 文化には、患者・家族中心のケア、リーダーシップ、チームワーク、現場スタッフのバーンアウト、文化の経済的影響などがあり、プロセスには組織の公正さ、信頼性、プロセス改善などがあり、テクノロジーには医療ITなどがあります。
図1は、社会技術的アプローチが文化、プロセス、テクノロジーをどのように組み合わせているのかを示しています。 ラダースコアは、3つの要素を測定し、医療システムの安全文化が悪い（非常に低い）か良い（非常に高い）かを示しています。
Figure 1: A sociotechnical approach to improve patient safety
社会技術フレームワークに基づく患者の安全文化には、7つの主要な強みがあります。
定性的および定量的データを活用する (定量的安全性スコアのみと比較)
ユニットレベルでの高い定量的文化スコアは、組織がヘルスケアITを安全に使用しているか、またはヘルスケアITシステムが安全であるかを反映するものではありません。 チーム メンバーの間に安全文化が存在するかどうか、または患者安全の原則を基本的に理解して実践しているかどうかを判断するには、医療システムには定性的データ (フォーカス グループなど) が必要です。
2. 安全性の全体像を伝えるために HIMSS Stage Levels に依存していない
HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) は、医療システムをその EMR 能力でスコアリングしますが、これらのスコアは臨床安全性と一致していない可能性があります。 臨床部門は HIMSS ステージ 5 またはそれ以上のスコアを得ることができますが、現場のスタッフからの定性的なフィードバックによると、依然として安全性の問題を経験する可能性があります。
意思決定における現場の医師の声
意思決定がヘルスケア IT の上位管理レベルに委ねられ、中央管理されていると、現場の介護者は、彼らが特定した安全性の問題に迅速に対処することができなくなります。 トップダウンではなくローカルな監視があれば、現場の臨床医は潜在的な危害に即座に対処することができます。
技術者でないユーザーも IT ソリューションにアクセスできるようにする
現場の臨床医は、安全関連の決定を適時に行うために、安全性分析ソリューションに簡単にアクセスして使用できる必要があります。 テクノロジーの非効率性は、安全性の問題への対処を遅らせ、リスクを増大させるだけでなく、ユーザーにストレスを与え、労働力の燃え尽きのリスクを増大させるのです。 組織は、安全なクラウドベースのソフトウェアモジュール（例：Patient Safety Monitor™ Suite: Surveillance Module）により、効率的な患者安全ソリューションを第一線の臨床医に提供することができます。 サーベイランス モジュールは、患者安全イベントの検出、監視、および防止を支援し、報告を自動化して、予測データおよび全害の識別と分析を提供します。
現場の臨床医に安全性と品質の問題の報告を促す
現場のスタッフが安全性や品質に関するあらゆる懸念を報告しやすい組織文化によって、医療システムはより正確に安全の問題を測定できます (リスクを低減するうえで不可欠なステップです)。
ある分野における安全性の問題を、システム全体のリスクとして扱う
医療システムの 1 つのユニットにおける IT 関連の安全性の問題は、システム全体のリスクを示している可能性があります。 たとえば、救急治療部 (ED) のすべての患者のための薬物調整フォームに、基本的な構造にエラーがあり、潜在的な安全リスクである場合、その ED から医療システムに入院するすべての患者に影響を与えるでしょう。
安全性の IT ソリューションを本稼働させる前に徹底的なデュー ディリジェンスを行う
医療システムが IT ソリューションを十分に活用して患者の安全を改善するためには、ツールを本稼働させる前に徹底的なデュー ディリジェンスを行うことが必要です。 基本的な機能 (ケア モジュールへのログオンなど) をテストする前にツールを起動すると、テクノロジーと改善の目標が頓挫する危険があります。
ソシオテクニカル フレームワーク。 文化、プロセス、テクノロジーを組み合わせて患者の安全性を向上させる
定性的および定量的データを組み込むことにより、文化、プロセス、テクノロジーという単純化された社会技術的枠組みは、医療システムがヘルスケア IT ソリューションの使用方法を含め、安全文化を測定し改善するための包括的ガイドラインを提供します。
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