Background: 内括約筋の過緊張を防ぐために外側内括約筋切開術を行い、慢性裂肛を治癒させる。 しかし，内括約筋の切断は，ガス，液体，便の失禁として現れる括約筋機能不全の素因となる． そのため、外科医はその使用に慎重を期し、効果的でない表層切開を行ったり、手術を完全に避けたりすることがある。 本研究は、手術により再発した慢性裂肛の治療において、再度の外側内括約筋切開術の役割を確認することを目的としている。
方法。 外科的に再発した慢性裂肛に対して再外側内括約筋切開術を受けた患者を、前向きに維持されているデータベースからアクセスした。 慢性とは、症状が3週間以上持続することと定義した。 反対側の括約筋切開は括約筋間平面上の刺入切開から電気メスで行われた。 括約筋切開の長さは裂肛の長さと同じであった。 電話によるアンケートを実施し、便失禁は修正Cleveland Clinic Incontinence Scoreで評価した。 患者は手術に対する全体的な満足度、および術前・術後のQOLをランク付けするよう求められた。
結果。 患者数は57名で、女性24名、男性33名、平均年齢は47.9±14.8歳であった。 平均追跡期間は12.5±4.2年（範囲6.2～25.2年）であった。 症状は，疼痛（100％），出血（80％），陰部そう痒症（39％），便秘（26％）および下痢であった。 50名（90％）が1つの裂肛を呈し，40名が後方裂肛であった。 ほとんどの手術は外来で行われた。 小窩裂溝治癒率は98％であり，術後に2名（4％）に軽度失禁が発生した（1名はガス，もう1名はガスと滲出）． 総合満足度は10点満点中9.7±0.9点で、QOLは10点満点中5.7±2.4点から9.3±1.4点に有意に改善した（P < 0.001点）。
結論。 賢明な外側括約筋切開術の繰り返しにより、失禁のリスクを最小限に抑えながら、再発した慢性裂肛を治癒することができる。