Abstract
苔状組織反応による進行性メラノーマは臨床的にも組織学的にも難しいことがある。 73歳男性が一般皮膚検診のため当院を受診した。 右側背部に紅色丘疹を認めた。 皮膚鏡検査では，灰白色の点状皮疹が散見された． 鑑別診断として，苔癬状角化症，メラノーマが挙げられた。 切除した病変部の病理組織学的検査では，病理組織学的に苔癬状角化症のパターンを有する退行性黒色腫であった。
© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
背景
末期の慢性腎不全と腎移植に至る高血圧性腎硬化症の既往がある73歳男性が、当院で毎年恒例の皮膚検診を受けた。 右側背部に紅色丘疹を認めた（図1）。 皮膚鏡で観察すると，病変の中心部と周辺部に灰色を帯びた点が散在しているのが確認された。 臨床的鑑別診断として，苔癬状角化症，悪性黒色腫が挙げられた。
図1.
右側背部に赤い丘疹がある。
方法
患者から得た生検材料をホルマリンで固定しパラフィンに埋め込み、5μmで切断しヘマトキシリン・エオジン染色をした。
結果
病理組織学的検査では，メラノファージを含む苔癬状の真皮リンパ球浸潤，基底角化細胞の空胞変性と壊死，表皮内のページェット状の広がりを見せる異型メラノサイトの増殖がMelan-A染色で確認された（図2）。
図2
皮膚リンパ球浸潤は苔癬様を呈し、表皮内に異型メラノサイトの増殖があり、Melan-A染色で確認されました。
考察
苔癬様角化症または扁平苔癬様角化症は、太陽黒子または脂漏性角化症などの表皮退行病変であると提案されています。 通常、体幹に局在するが、四肢、頭頸部にはあまりみられない。 臨床所見は赤褐色の丘疹である。
進行性黒色腫は、臨床的および皮膚鏡的に苔癬状角化症と区別がつかないことがある。
複数の青灰色点が浸潤性黒色腫の45%に認められ、91%の特異性を有しています。 病理組織学的に退縮の初期から中期にあるメラノファージに相当します。 他の鑑別診断は、基底細胞癌、脂漏性角化症、光線性角化症、ボーエン病、浸潤性扁平上皮癌です。
表皮内の異型メラノサイトの多角形の広がりなど、メラノーマの潜在的兆候を検索するために、病理組織学検査を十分に実施し免疫組織化学を含める必要があります。
免疫組織化学的分析は、苔癬状角化症の臨床的および病理組織学的特徴を示すメラノーマを見逃さないために必要です。
倫理に関する声明
この事例報告は、すべての倫理・機密保持ガイドラインおよび原則に準拠して作成されました。 高齢のため書面での同意は現実的でないため，著者は患者の妻から口頭でインフォームドコンセントを取得した。 著者らは、同意手続きを承認したジュネーブの人間研究倫理委員会の会長に相談した。
開示事項
著者らは申告すべき利益相反はない。
資金源
資金は受け取っていない。
著者貢献
M.S. と Y.L.I. が参加した。 は、本研究のデータの取得、分析、解釈に貢献し、本研究の草稿作成に参加し、出版される最終版を承認し、本研究のいかなる部分の正確性または完全性に関する疑問も適切に調査し解決することを保証し、本研究のすべての側面について責任を負うことに同意した。 G.K.は、本研究の構想および設計、ならびに本研究のデータの取得、分析および解釈に実質的に貢献し、本研究の起草に参加し、重要な知的内容について批判的に改訂し、出版される最終版を承認し、本研究のいずれかの部分の正確性または完全性に関する疑問が適切に調査および解決されることを保証し、研究のすべての側面について説明責任を果たすことに同意しました。
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Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
For additional information: https://www.karger.com/DPA
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