マグネシウムやオンダンセトロン、アセトアミノフェン、ブタルビタルなどの片頭痛治療薬が妊娠中に服用すると有害となり得ることが Current Neurology and Neuroscience Reports誌4月に発表された研究により明らかにされました。 片頭痛の既往があると、妊娠中の健康状態や周産期予後に重大な影響を及ぼす可能性があり、安全かつ効果的な治療が重要です。 「患者と医師は懸念が存在することを認識し、これらの治療のリスクと利益を慎重に検討する必要があります」Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, Winston-Salem, North Carolina の Wake Forest Baptist Health の神経学の助教授と同僚は述べています。
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
マグネシウム
以前はマグネシウムは妊娠中の片頭痛にとって唯一の安全なサプリメントとされていましたが、最近その安全性がFDAから問われることになりました。 FDAの有害事象報告システムにおける18件の症例報告は、子宮内でマグネシウムを静脈内投与された新生児における低カルシウム、骨異常、リケッチア様の骨格異常などの潜在的リスクについて新たな懸念を引き起こしました。 しかし、硫酸マグネシウムは、子癇前症および子癇における発作の予防と制御の適応は残っています。 FDAは、硫酸マグネシウム注射液の催奇形性作用の可能性から、妊娠カテゴリーDに再分類しています。
オンダンセトロン
オンダンセトロンは妊娠中の母親にとって人気のある制吐療法ですが、最近の知見により、胎児と母親の安全性について新たな懸念が生じました。 FDAは、この薬剤が内包するセロトニン症候群と重篤な不整脈のリスクに関する警告を発表しました。 観察研究では、オンダンセトロンに曝露された176人の妊婦が、他の制吐剤や非テラトゲンに曝露された妊婦と比較された。 オンダンセトロンによる重大な奇形のリスクの増加は認められませんでした。 2012年の症例対照研究では、オンダンセトロンが子孫の口蓋裂のリスクを増加させることが明らかになりました。 1997年から2010年の間に妊娠した897,018人の女性を対象としたデンマークの調査では、オンダンセトロンの使用により心奇形の有病率が2倍になったことが明らかになりましたが、データは統計的に有意ではありませんでした。 New England Journal of Medicineに掲載された報告では、デンマークの研究者が2004年から2011年の609,385人の妊娠を調査し、オンダンセトロンに関連する胎児の有害事象のリスクの増加は見つかりませんでした。
Acetaminophen
アセトアミノフェンは妊娠中に使用すべき最も安全な鎮痛剤の1つと考えられており、米国では65%以上の妊婦がそれを使用しています。 しかし、最近の証拠では、母親のアセトアミノフェン使用と小児の注意欠陥多動性障害（ADHD）および喘鳴の発達との間に関連性がある可能性があることが示唆されています。 1996年から2002年にかけて、64,322組の生児と母親を対象としたデンマーク全国出生コホート研究によると、妊娠中のアセトアミノフェンの使用は、7年後のADHD様行動、多動性障害の診断、ADHD薬の使用のリスク上昇と関連していることが示されています。 最大のリスクは、複数の妊娠期間中および20週間以上の使用と関連していた。 ノルウェー母子コホート研究（1999-2008）では、2,919組の同性兄弟姉妹の母親を対象に、パラセタモールへの曝露と精神運動および行動の発達について評価した。 パラセタモールへの出生前曝露が28日以上ある子どもは、粗大運動発達、コミュニケーション、外在化／内在化行動が悪く、活動レベルが高かった。
しかし、別の前向き研究では、妊娠前半の母親のアセトアミノフェン使用と子どものIQや注意力との間に有意な関係はないと報告されています。 他の研究では、パラセタモールへの曝露を、小児の喘鳴や喘息のリスク上昇と関連付けています。
ブタルビタール
ブタルビタールは、妊娠中の片頭痛の頓挫治療として選択されてきました。 しかし、National Birth Defects Prevention Studyによると、ブタルビタールは先天性心疾患の増加の可能性があるとのことです。 ブタルビタールに暴露された21,090人の乳児と、影響を受けていない8,373人の対照者を対象としたこの研究では、ブタルビタールの使用はファロー四徴症、肺動脈弁狭窄、二次性心房中隔欠損症と関連があった。 サンプル数が少ないため、この研究の検出力には限界があった。
非薬理学的および手順ベースの治療
マグネシウム、オンダンセトロン、アセトアミノフェン、ブタルビタール、またはその他の薬理学的治療に伴うリスクを懸念している妊婦は、非薬理学的治療を試すことができます。 リラクゼーショントレーニング、バイオフィードバック、理学療法などの療法は、片頭痛の治療に有用である。 バランスのとれた食事、アルコールの摂取を避け、カフェインの摂取を制限し、適切な水分補給を行い、十分な睡眠と運動をとるなどの健康習慣も、片頭痛を予防するのに役立ちます。
治療法としては、頭蓋仙骨療法や鍼灸があります。 頭蓋仙骨療法は、頭蓋仙骨システムの制限に対処するために、穏やかな操作を行います。 しかし、この治療法の片頭痛への有効性を示す証拠は限られている。 鍼治療は片頭痛の予防に薬物治療と同程度の効果があり、頭痛に伴う吐き気や嘔吐を抑えることができる。 非薬物療法でも片頭痛が続く場合は、β遮断薬、三環系抗うつ薬、リボフラビン、コエンザイムQ10、ピリドキシンなど、推奨される他の薬物療法が有効かつ安全な治療となり得る。