Open Enrollment 2021 Guide

州が運営する取引所のCOVID関連の特別登録期間：

• カリフォルニア。 2 月 1 日から 5 月 15 日まで
• コロラド州。 2 月 8 日から 5 月 15 日まで
• コネチカット州。 2月15日から3月15日まで
• DC：パンデミック緊急期間終了まで
• Idaho: 3月1日から3月31日まで
• メリーランド州。 5月15日まで（登録時期により遡及発効可能）
• Massachusetts: 7月23日まで
• ミネソタ州。 February 16 to May 17
• Nevada: February 15 to May 15
• New Jersey: Through May 15
• New York: Through May 15
• Pennsylvania: February 15 to May 15
• Rhode Island: Through May 15
• Vermont: February 16 to May 14
• Washington: February 15 to May 15

Some of these enrollment windows are available to anyone eligible to use the marketplace, including people who already have a plan and would like to pick a different one (that’s the approach that HealthCare.gov is using). Others only apply to people who are currently uninsured.

加入に関するよくある質問のリストをご覧ください。

• 氏名、住所、電子メールアドレス、社会保障番号、誕生日、市民権の有無。 (合法的な居住資格の証明が必要な場合があります)
• 世帯の規模および収入 (保険料補助金または費用負担軽減を申請する予定の場合)。 給与明細、W2、直近の確定申告書など、収入を証明するさまざまな書類を使用できます。
• あなたの世帯で利用できる雇用者が提供するプランのカバー範囲の詳細と保険料（そのプランに加入しているか辞退しているかは関係ありません）。
• 保険会社があなたの保険料を請求するために使用できる支払い情報
• 検討している医療保険制度とのネットワーク内にあるかどうかを確認できるように、あなたの医師の名前と郵便番号
• 保険の対象となる人が服用する医薬品のリスト
• 。 各保険プランには独自のフォーミュラリー（保険適用薬リスト）があるので、どのプランが必要な薬を最もよくカバーしてくれるかを確認したい。
• 30歳以上の方がカタストロフィックプランに加入したい場合は、ハードシップエグゼンプション（保険料補助はカタストロフィックプランでは使えないので、これらは一般的に、保険料補助は適用できないがハードシップエグゼンプションの要件を満たすことができれば良いということ）が必要です。

現在無保険で、2 月、3 月、あるいはそれ以降にプランが有効になるのを待っている場合 (オープン登録期間が延長された州の 1 つで、または COVID 関連の特別登録期間を通じて)、かなり健康であれば、短期医療プランがそのギャップを埋めることができます。 短期医療保険は、ほとんどの州で利用でき、早ければ購入した翌日から保険が適用されます。 したがって、ACAに準拠した保険に加入し、それが有効になるのを待っている場合、新しい保険が有効になる前に予期せぬ緊急事態に陥ってしまった場合でも、短期プランを利用することで安心することができるのです。 (この地図で州をクリックすると、短期プランがどのように規制されているか、どのような選択肢があるかがわかります）。 ただし、短期保険は、通常の個人向け医療保険の代わりとして考えるべきものではありません。

オープンエンロールメント期間中に加入し、かつ適格なイベントがあった場合、2021年の開始前に保険を取得できる可能性があります。

そのため、特別加入期間が一般加入と重なる場合は、特別加入期間を利用して、発効日を早めることをお勧めします。 しかし、その場合、プランは1月1日に更新されるため、ほぼ即座に料金が変更され、新しい年の給付が変わる可能性があることを覚えておいてください（2021年は、プランによっては料金が下がり、他のプランでは上がりましたが、詳細は選択したプランによって異なります）。

状況に応じて、オープンエンロールメントが終了しても、保険に加入するためのさまざまな選択肢があります：

ほとんどの州でCOVID関連の特別加入期間

COVIDの流行により、2021年には多くの州で特別加入期間が提供されています。 締め切りは州によって異なりますが、最も一般的なのは5月15日で、ほとんどの人が医療保険に加入するための3カ月間を確保することができます。 ほとんどの州で、この登録の機会は、すでに加入している人が別のプランに変更したい場合も含め、マーケットプレイスを利用する資格がある人なら誰でも適用される。

メディケイドの登録は通年

メディケイドとCHIPの登録は、資格を持つ人は通年で可能です。

メディケイドとCHIPの登録は、資格のある人は一年中可能です。もし、その年の後半に収入がメディケイドに適格なレベルまで下がったら、その時点で登録することができます。

アメリカ先住民は通年で登録可能

アメリカ先住民は通年で保険取引所から保険に登録することができます。

アメリカ先住民に適用されるACAの特別条項の詳細はこちら

1年の間に適格なイベントがある場合、特別加入期間（SEP）を利用することが可能です。 適格なイベントとは、結婚（少なくとも片方の配偶者が結婚前にすでに保険に入っていた場合）、子供の誕生または養子縁組、他の最低必要保障の喪失、新しい地域への永住、利用できる医療保険が以前の場所と異なる場合（移動前にすでに保険に入っていた場合）などを指します。

ここでは、個人市場で特別加入期間を開始するすべての適格なイベントについての完全ガイドを、それぞれに適用される特定の規則の詳細を含めてご紹介します。

短期医療プラン

連邦政府の一般規則により、短期の医療保険プランは、最初の期間を最長 364 日、更新を含む合計期間を最長 36 ヶ月までとすることができます。

私たちの短期医療保険のページで、あなたの州のガイドラインを確認することができます。

医療プランや価格をプレビューできますか？

はい！どの州でも、取引所のアカウントを作成する前に、利用可能なプランを匿名で閲覧することができます。 料金やプランの選択肢を確認したい場合は、オンライン、対面、電話で情報を得ることができます。

• Healthinsurance.orgで見積もりを取ってみましょう。 ショッピングツールで “Affordable Care Act plans “のオプションを選択します。 しかし、上記のように、12月末までの短期プランも必要な場合は、「短期プランと代替品」のオプションを選択すると、それらのプランの見積もりを得ることもできます（これらは、代替品というよりも、ACA準拠プランが発効するまでのつなぎプランとして考えるべきことを念頭に置いておいてください）。
• 匿名で州の取引所（DCまたは独自の取引所を運営する14の州のひとつにいる場合）またはHealthCare.govのプラン閲覧ページ（他の36州のひとつにいる場合）で「ウィンドーショッピング」することができます。 取引所を通じて利用できるウィンドウショッピングツールは、匿名で、個人を特定する情報を入力する必要はありません。 2021年の収入見込みを入力すると、ショッピングツールは、あなたが受け取ることのできる保険料補助（保険料税額控除）の額を表示します（ACAの下での世帯収入の計算方法はこちら）
• 訓練を受けたアドバイザーに相談する。 あなたの地域のナビゲーターまたはブローカーとのアポイントメントを設定し、利用可能なオプションを整理し、どれがあなたのニーズを満たすのに最適かを把握するのに役立ちます。 (あなたを助けることができる登録アシスタントの詳細については、以下を参照してください）
• あなたのヘルスケアプロバイダーと話す。 これは特に、オープンエンロールメント中に保険の変更を検討している場合に役立ちます。 どのプロバイダーネットワークにあなたの医師が含まれているか、また、来年にネットワークの変更が予定されているかどうかを知っておきたいものです。

  自動更新は、ほぼすべての取引所登録者のオプションです。ただし、ペンシルバニア州とニュージャージー州の住民は、州が運営する取引所 (Pennie と GetCoveredNJ) で新しいアカウントを申請する必要があります。

  しかし、自動更新に頼るのは得策ではありません。どんなに今のプランが気に入っていても、オープンエンロールメントの間にいろいろ調べて、プランを変更する価値があるかどうかを確認するのが得策です。 自動更新のプロセスは、12月15日以降、手動で更新または新しいプランを選択していない人たちのために行われます。 ほとんどの州では、これはopen enrollmentの終了後であり、あなたのプランの補助後の保険料が増加している、またはプロバイダネットワークが変更されていることが判明した場合、あなたの心を変更する機会を得ることができないことを意味します。 (なお、上記のCOVID関連の特別加入期間は、ほとんどの州で2021年のプランが自動更新された人が利用できる。 この窓口では、希望すれば別のプランを選ぶことができます）

• あなたの補助金額は、一般的に、ある年から次の年へと変化します。 補助金が少なくなれば、自動更新により来年の保険料が高くなる可能性があります。 ここ数年そうであったように、2021年の保険市場には、全国で新しい保険会社が大量に参入しています。 これは、競争とプランの選択肢という点では良いニュースです。 しかし、それらのプランが既存の選択肢を下回る価格設定であれば、ベンチマークプランのコストを引き下げ、その地域のすべての人の保険料補助を減らすことができます。 HealthCare.govを利用している36の州では、2021年の平均ベンチマーク保険料は2020年よりも約2％低いことが分かっています。
• 補助金を受け取っている場合、補助金の額が減少していなくても、自動更新は危険なものになる可能性があります。 自動更新に頼る場合（手動で更新して2021年の財政的資格の決定プロセスを完了するのとは対照的に）、交換所は特定の状況下で保険料補助金なしでプランを更新することができます。 これには、提出された直近の確定申告で、所得が貧困レベルの500％を超えている、または100％を下回っていることが示されている状況が含まれます。 また、その後の財務情報にアクセスする許可を取引所に与えていない場合も含まれます。
• あなたのプランが廃止される場合、自動更新により、交換所または保険会社があなたのために新しいプランを選ぶことになります。 彼らは、あなたが現在持っているものに最も近いものを割り当てようとしますが、自分で新しいプランを選択する方がより良い選択肢です。 2020年のプランが今年のベストバリューだったとしても、2021年には別のプランが用意されているかもしれません（保険会社は2021年にはカバーエリアを拡大し、多くの州で取引所に参加する予定です）。 保険会社のネットワークや給付の仕組みは、保険料と同様、年によって変わる可能性がある。 2021年になっても、現在のプランを更新することが最良の選択であると判断することができるかもしれません。

2021年の健康保険プランへの加入を手伝ってくれるのは誰ですか？

健康保険は複雑であり、多くの人が申し込み手続きや保険利用に関する継続的な質問について個人的な支援を望んでいますし、必要としています。

健康保険ナビゲーター

健康保険ナビゲーターの役割は、取引所や取引所ヘルスプランに関する公平な教育やアウトリーチを提供し、申請者が補助金やメディケイドの資格があるかどうかを判断し、登録手続きを支援する目的で創設されました。

2016年初め、HHSはナビゲーターに対する強化された要件 (そのほとんどは2018年に発効) を定め、これには、十分なサービスを受けていない人々や無保険の人々を対象とした支援、および登録後の支援 (資格の異議申し立てや健康保険の利用などの問題に関して) が含まれます。 強化された要件は、45 CFR 155.210(e)(9)に詳述されている。 しかし、2020年のガイドラインでは、HHSはこの点についてやや方針を転換し、ナビゲーター組織に対してこれらの義務を必須ではなく、オプションとした。 そのため、現在、一部のナビゲーター組織は、補助金の調整や資格の不服申し立てなどの支援を行っている。

ナビゲーターは、あるプランを他のプランより推奨したり、消費者を特定の政策に誘導したりすることは許可されていません。

ナビゲーターは、あるプランを他のプランに薦めたり、消費者に特定の保険を勧めることは許可されていません。

認定申込カウンセラー（CAC）

認定申込カウンセラー（CAC）も、加入手続きを支援することができます。

取引所は地域の「CAC 組織」（医療センター、信仰に基づく組織、大学など）を指定し、それらの組織に所属または雇用されている人は CAC として働く資格があります。 ナビゲーターは取引所から資金提供されるが、認定申請カウンセラーはそうではない。 しかし、CACプログラムの資金は、既存の公衆衛生に関する予算も含め、州や連邦政府のさまざまな財源から得ることができる。

保険ブローカーおよび代理店

取引所によって認定された保険ブローカーおよび代理店も、プランの詳細を説明し、消費者が補助金やメディケイドの資格を判断するのを助けますが、-これは重要な違いですが-顧客の特定の状況に基づいてプランを推薦することもできます。

エージェントやブローカーは、プラン購入後も顧客のサポートを続け、請求、利用、クレーム、不服申し立てに関する疑問や問題を解決する手助けをします。 ブローカーやエージェントは、一般的に過失責任保険に加入し、州の保険局から免許を受けています（これは、取引所での認定に加えて、ナビゲーターとCACは取引所で訓練を受けて認定されますが、州の保険局から免許を受けているわけではありません）。

健康保険の目的において、独立した代理店とブローカーは事実上同じものですが、ブローカーはより多くのキャリアを代理したり、異なる種類の保険商品を提供したりすることがあります。

しかし、ACAの保険料補助と費用負担軽減は、取引所でプランを購入した場合のみ利用可能です。 全く同じプランを保険会社から直接購入した場合（つまり、取引所外）、正規料金を支払わなければならず、費用分担軽減措置はなく、翌年の確定申告時に保険料税額控除を申請する選択肢もありません。

オフエクスチェンジのヘルスプランに興味がある方は、このFAQで、規制の仕組みやオフエクスチェンジのプランを選ぶ人がいる理由について、より詳しく見てみてください。

州や保険会社が許可すれば、トランジショナル・ヘルスプランは2021年も効力を維持できます

トランジショナル・ヘルスプランは当初2014年に終了すると予定されていました。 しかし、毎年、連邦政府によって延長が認められ、州が同意し、保険会社が更新を希望すれば、これらのプランが効力を持ち続けることができるようになった。 今回の延長では、2021年10月1日まで移行型医療保険が更新され、2021年末まで有効であることが認められている。 (

暫定的な医療保険制度は、現在も32の州で存在しています。 (

移行プランを更新するかどうか決める前に、利用できる新しいプランを慎重に検討する

移行プランに加入していて、保険会社が2021年の更新を提案している場合、もう1年プランを維持する選択肢もあるのです。

過去にそうでなかったとしても、保険料の補助を受ける資格があることがわかるかもしれません。 (2021年の保険料補助は、所得が51,040ドルまでの単身者に適用されます。

そして、現在利用できるACAに準拠したプランは、2014年以前に購入したプランよりも、必須医療給付のすべてを含む、より強固な補償を提供する可能性があります。 彼女は、healthinsurance.orgに、手頃な価格の医療保険法に関する数多くの意見と教育的記事を書いています。