OSCE とは？
通常、OSCE は単独で行われる試験ではありません。 他の医療検査に組み込まれることが多いです。 例えば、OSCEはNational Assessment Collaboration (NAC) Examination、Medical Council of Canada Qualifying Examination (MCCQE) Part II、United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills (USMLE Step 2 CS)などの評価で使用されています。
試験はいくつかのステーションから構成され、各受験者は個別に試験を受けなければなりません。
試験は、受験者が個々に受けるいくつかのステーションから構成されています。すべての受験者は、同じ患者の問題を経験し、同じ時間枠内で同じタスクを実行するよう求められます。 ステーションは実際の臨床状況を表しており、患者との面会、入退院指示の作成、同僚との協議などの際に、臨床知識を応用する能力を評価するよう設計されています。 あなたは、特定の臨床シナリオを表す一連の時間制限のあるステーションをローテーションします。 各ステーションでは、病歴聴取、コミュニケーション、身体検査スキルなど、臨床能力の1つまたは複数の分野におけるあなたの能力が試されます。
OSCEは、医療専門職の実践的な側面に対するあなたの準備態勢をテストします。 医師の日々の仕事には、理論や筆記試験では調べられない必須のスキルが含まれており、そのため臨床の実技試験は欠かせないのです。
OSCEは、コミュニケーション能力、身体検査技術、プロ意識、そして患者や他の医療従事者と効果的に交流する能力を評価するのに役立ちます。 OSCEの準備をする際には、AAMCが概説しているコアコンピテンシーを覚えておいてください。 カナダで医師になろうとしている人は、カナダでの医師の重要な役割（医学専門家、コミュニケーター、協力者、リーダー、健康擁護者、学者、専門家）を概説しているCanMEDSフレームワークを復習するとよいでしょう。 これらの能力と役割はすべて、医学に関する理論的な知識に大きく依存しますが、いずれも実践的なアプローチと適性を必要とします。 あなたのハードスキルは、OSCE のような能力ベースの試験で最もよく評価されます。
OSCE の形式
試験に登録したら、試験コースに案内されます。 試験会場のドアには番号が表示され、会場を案内してくれます。 各ステーションでは、入るときと出るときの合図があります。 各 OSCE ステーションには時間が設定されています。 あなたの試験コースには何人かの受験者がいますので、全員が割り当てられた順番にすべてのステーションを回ります。 各受験者は、あらかじめ特定のステーションからスタートするように指定されています。 例えば、ステーションが10個ある場合、あなたは1番のステーションからスタートし、10番までローテーションしていくことになります。 あなたのトラックの候補者の数に合わせて、待ちステーションがある場合もあります。 たとえば、10 のステーションがあるが、トラックの参加者が 11 人の場合、参加者の 1 人は実際のステーションに移動する前に、1 つのステーションの間待機ステーションに座ります。
各ステーションは一意です。 設備、設定、標準化患者（SP）は、ステーションの目的によって異なります。
各ステーションはユニークで、機器、設定、標準化患者（SP）はステーションの目的によって異なります。 ステーションの進行中に説明書を確認しても罰則はありません。 もし、ステーションが成長チャート、実験結果、その他の関連情報などの資料を必要とする場合は、ステーショ ンの中に、時にはステーションの外にも用意されていることがあります。
各ステーションでは、医師試験官（PE）が、あなたがSPと対話する間、あなたのパフォーマンスを観察し、評価し、記録します。 OSCEは面接ではないので、PEに自己紹介をする必要はありません。 ステーションにいる PE の存在を完全に無視することはできませんが、PE の表情やスコアキーパーに注意を払うべきではありません。 患者に注意を向けるようにしましょう。
- ステーションに入る際にあなたの受験者番号を確認する（あなたの手帳に書かれています）
- もしあなたが指示のタスクを間違って解釈した場合、PEは「指示を読み直してください」のようなことを言ってあなたを誘導するかもしれません
- あなたが身体検査の操作を言葉で言うよう求められるステーションで、PEはあなたが身体検査の操作を完了したようにその結果を提供する場合があります。 例えば、腹部の4象限すべてで圧痛を探すために深部触診を行うことを示した後、PEは “The patient has tenderness in the right adnexal area “と言うかもしれないし、患者の血圧を測ると言った後、PEは “the blood pressure is 180/95. “と言うかもしれない。
すべてのOSCEステーションを終了したら、すべてのページが揃った試験ノートを返却し、受験者バッジを受け取ります。
どのような状況でPEと対話するのでしょうか
ステーションの説明
各ステーションは、ステーションのドアの前で開始し、そのステーションの指示を読み取ります。 それをよく読んで、ステーションに入るための合図を待ちます。 各ステーションのドアにある指示は、ステーション内にも存在し、ペナルティなしでいつでも参照することができます。 各ステーションに入ったら、部屋にいる試験官に受験者コードを提示しなければなりません。 ステーションは、これら7つのコンピテンシーを評価するために設計されています。
- History taking
- Diagnosis
- Data interpretation
- Investigations
- Management
- Communication skills
- Physical examination (assessed in a modified format)
- Procedural skills
Procedural skills typically come up in medical school or program-specific OSCEs, rather than in examinations like MCCQE Part I or II. This involves tasks such as inserting an IV, a catheter, or a nasogastric tube on a plastic model and not a standardized patient.
Examples of the OSCE stations may include:
The types of tasks you will face in each station vary. They may include, but not be limited to:
- 患者の病歴を聴取する
- 身体検査を行う
- 病歴聴取と身体検査を行う（複合タスク）
- 患者の問題を管理・解決する
- 緊急または急な状況を評価・管理する
- 患者や家族のカウンセリングを行う
- 口頭または書面による質問に答える（記述回答）
- 患者や家族から質問を受ける（記述回答）
- 患者や家族の相談に乗る（記述回答）
- 患者や家族から質問を受ける（記述回答）
一部のOSCEにはペアステーションがあることに留意してください。 このタイプのステーションでは、2つの別室で2つのコンポーネントを順次実行することが求められます。 どちらのコンポーネントも同じ臨床シナリオに関連するものです。 たとえば、2つ目のコンポーネントで患者に会う前に、1つ目のコンポーネントで患者のカルテを確認するよう求められるかもしれません。
あなたが「検査」するSPは、健康な人、または慢性的に安定した所見を持つ人のどちらかです。 彼らは、実際の患者の徴候や症状を確実かつ一貫して提示できるよう訓練されています。 自分の患者と接するのと同じように、SPと接する必要があります。 身体検査の要素がある場合、患者に対して行うことを実行するのではなく、声に出すことが期待されます。 どのような身体検査を行い、何を調べるかをPEに口頭で伝えるよう求められる。 PEは所見や結果を口頭で伝える。 SPとの対話には、SPへの質問と問題への対応も含まれます。
OSCE勉強法
書籍やその他のコンテンツを使ってOSCEの準備をするだけでは不十分であることを知っておくことが重要です。 さらに、AAMCとカナダ医学評議会（MCC）は、OSCEステーションに関する特定の参考書を推奨していません。 役に立つと思われる資料は、医師と患者の相互作用の重要な原則に触れるとともに、医療専門職の一般的な倫理的・法的問題を取り上げたものであるべきです。 また、問題を提示する際に焦点を絞ったアプローチに基づいている必要があります。 学習教材を探す際には、参考文献の中には、あなたが準備しようとしている試験で使用されているものとは代表的でない事例や採点方法が使用されている場合があることに留意してください。 参考までに、カナダ医学評議会は、試験委員会が試験問題や内容を確認するために使用した参考資料のリストを作成しています。 このリストには、ここからアクセスすることができます。
さらに、OSCEの準備をする受験者のために、承認された準備コースがないことも知っておく必要があります。
さらに、OSCEの準備をする受験者のために、承認された準備コースがないことも知っておいてください。 また、あなたの近くで利用できる市販の準備コースがあるかもしれません。 しかし、これらのコースの有用性については議論があります。 これらの準備コースはOSCEの形式に慣れる機会を与えてくれますが、そのほとんどは臨床知識や判断力よりも、試験を受けるスキルを重視しています。
学習計画
ほとんどの試験と同様に、最初のステップは、自分のベースラインを評価することです。 OSCEの場合は、復習する必要のある目標を特定することから始めましょう。 何を勉強する必要があるのかを検討し、一般的または重要な患者のプレゼンテーションに焦点を当てましょう。 自分の知識と心構えを正直に評価するようにしましょう。 目的を確認する際、鑑別診断を作成し、鑑別診断の確立または確認につながる重要な特徴を特定します。 チェックリストを作成し、それぞれについて調査のための重要なオーダーと管理計画を確認する。 これらの情報をノートやパソコンのワードファイルに書き込んで、いつでもアクセスできるようにしておく。 特定の分野で知識のギャップがあることに気づいたら、基本に立ち戻る。 学習計画には、学習内容の詳細なアウトラインと積極的な復習方法を含める必要があることを忘れないでください。
医療行為のステップを覚える
OSCEで行うよう求められる可能性のある医療行為や操作の各ステップを知っておくことは、重要なことです。 勉強しているうちに、患者の問題にぶつかり、目の前の課題を達成するために必要な具体的な手順がわからなくなったら、その課題を成功させるために必要な具体的な行動の順序を調べてください。 そして、それをノートに書き留めたら、記憶に定着するまで練習する必要があります。 一度、正しい手順を踏んで問題に対処することを習慣づければ、本能的にその作業を行うことができるようになります。 これをうまくやるには、友人や同僚のグループと練習する必要があります。
勉強会
最も効果的な勉強法は、臨床スキルと知識の実践的な適用です。 そのためには、勉強会を開くとよいでしょう。 胸痛の管理、子供の嘔吐の評価など、各グループメンバーが復習すべき最も重要な目的を特定することから始めましょう。 グループの中で最も能力の高いメンバーがすべての責任を負うことがないようにすること。 研究会のメンバー全員が挑戦する必要があるため、全員が公平に勉強と練習をするようにする。 全員が最も困難だと思う目標を公表したら、発表のスケジュールを作成します。 特定の目標に自信のあるメンバーは、その目標についてのプレゼンテーションを作成することができます。 各メンバーは、自分がよく理解している一般的な患者の状況を発表することができます。 各自が患者の問題をグループに発表する際に、グループ内の個人に、これらの問題をどのように評価し、管理するかについてクイズを出すとよいでしょう。 批判的になり、お互いに挑戦するようにする。 このような状況で、他にどのような診断を考えるべきですか？ どのように区別するか」、「どのような調査が不可欠か？ その理由は？」、「身体検査で何を評価するべきか？
受験戦略
OSCEを突破するための受験戦略をいくつか紹介しましょう！
メモを取る
OSCEでは、各ステーションをナビゲートするための重要アイテムであるメモ帳が用意されていることを覚えておいてください。 試験の申し込みをすると、受験者識別コードが手帳に印刷されます。 各ステーションに入る際、PEに自分の識別コードを口頭で確認する必要があります。 最も重要なことは、試験前や試験中に情報を書き留めるために冊子を利用することです。 説明書を読んでいるときに手帳を使う。 タスクと患者情報を読みながら、部屋に入る前に詳細をメモしておきます。 また、患者さんの説明を聞いていて思いついた疑問や、その他反省点があればメモしておくとよいでしょう。 知っておくべきこと、やっておくべきことをメモする。
試験の練習をしている間、患者の問題で迷ったときのために、バックアップ戦略を持つことを忘れないでください。 基本的な臨床面接と身体診察のスキルに立ち返ってみてください。 患者さんの問題点について、できる限りすべて聞き出すようにしましょう。
指示に従う
現場のスタッフからの指示をよく読み、聞き、従うことです。 信号の仕組みや線路の配置など、線路や駅にあるものは必ずメモしておきましょう。 最も重要なことは、各駅の外にある説明書を読み、それに従って行動することです。 駅の指示に書かれていること以上のことをしないようにしましょう。 例えば、「病歴を聴取する」という指示であれば、そのとおりにしてください。 関連性のない事柄まで、患者への問診を行わないようにしましょう。 ステーションに入る前に、そのステーションの目的について推測しないこと。 例えば、あるステーションが何かを評価するために設計されていると思い込んでしまうかもしれませんが、心を開いて考えるようにしましょう。 OSCEはあなたの積極的な臨床能力を評価するためのものであり、患者の反応に導かれることが重要であることを忘れないでください。 患者からの情報には注意深く耳を傾けてください。これも指示と考えるべきで、ステーションで行うことの指針となります。
患者とのやりとり
患者との質の高いコミュニケーションは、あなたのパフォーマンスの重要な要素になります。 試験官は、あなたが何を言い、何を尋ねるかだけでなく、患者とのコミュニケーションがいかにうまく取れているかについても評価します。 たとえば、自分の専門知識を誇示するため、あるいはチェックリストに載るだろうと考えて、一連のクローズエンドな質問を羅列することは避けましょう。 このような質問は、あなたの組織、態度、患者との真のつながりを見るグローバルアセスメントでは、高いスコアを得ることはできません。 それよりも、適切な質問方法、オープン・クローズド両方の質問、その他のコミュニケーション・スキルを適用する能力を示しましょう。 さらに、実際の患者との対面時と同じように、SPに対してプロフェッショナルな自己紹介をすることを忘れないでください。 プロフェッショナルで丁寧な自己紹介は、歓迎される雰囲気を作り出します。 例えば、「おはようございます、私は内科の研修医、アリスです。 まずはいくつか質問をさせていただきますが、よろしいですか？” といった具合です。 良い医師は良いコミュニケーターでなければならないことを忘れないでください。OSCEでは、共感的で気配りのある患者へのアプローチを示しましょう。 OSCEステーションは通常、現実的な医師と患者の出会いの一部でしかないため、時間管理が極めて重要です。 各ステーションの終了前に警告信号が出されますが、ステーションにいる間、時間を把握しておく必要があります。 特に、2つのタスクを行うよう指示されるステーションでは、割り当てられた時間を分割して、両方のタスクを完了させる必要がありますので、注意が必要です。
練習中に割り当てられた時間内に収まらない場合は、患者評価のアプローチに問題がある可能性があることを覚えておいてください。 各ステーションでは、各タスクを完了するのに十分な時間が与えられます。 タスクは多くの医師によって検討され、適切であると判断されたものです。 すべての受験者が同じ課題に直面していることを忘れないでください。 制限時間が厳しい場合でも、ほとんどの受験者はほとんどのステーションを制限時間内に終えています。 試験のために練習するときは、身体検査が、練習する患者の問題に関連して、一般的で徹底的すぎないことを確認します。 無秩序に多くの質問をしないことを忘れないでください。 あまりに多くの質問をしたり、患者を移動させたり、説明しすぎたり、患者からの言葉や身体的な合図を見逃したりしないようにしましょう。 正しい評価方法を見つけるために、さまざまな評価方法を試してみるのもよいでしょう。
OSCEを成功させるためのヒントが満載のビデオをご覧ください：
OSCEの注意点
試験官の鉛筆に注意を払わないことです。 さまざまなチェックリストがあり、駅を出た後でなければ記入できないものもあります。 試験官があなたのステーションでチェックリストに書き込む回数は、あなたのパフォーマンスを示す信頼できる指標ではありません。
指示を無視せず、患者さんに集中しましょう。 患者の問題だけでなく、タスクも必ず読んでください。 指示は明確な課題を与えてくれますので、それに従うようにしましょう。 例えば、病歴に重点を置くように言われた場合、臨床的に適切な方法で病歴を取ることだけが得点になります。 病歴の聴取が課題であれば、患者へのカウンセリングは評価されません。 タスクが「評価と助言」または「議論」または「カウンセリング」である場合、患者に助言し、情報を提供し、フォローアップを推奨するなどのアクションが評価されます。 タスクが「評価と管理」であれば、患者を評価し（例えば、関連する病歴や身体検査の説明）、問題を管理すること（検査のオーダーや即時の治療決定を含む）に対して、単位を得ることができます。 受験者は時に、患者の問題に対する臨床的に適切なアプローチに基づいて行動するのではなく、「テストに書かれていること」を理解しようとすることによって、ステーションにアプローチすることがあります。 例えば、患者情報に腹痛の問題が記載されており、重点的に身体検査を行うよう口頭で指示されたとします。 基本的な腹部検査（四象限の検査、聴診、触診）が完全に言語化されたとしても、一般的にステーションで良い評価を得るには十分ではありません。 最も可能性の高い診断の特定に無関係な操作を言語化した可能性があります。 焦点を絞った身体検査で重視すべきは、診断をつけることと鑑別診断を除外することである。 前述の例では、腹部検査は確かに重要ですが、与えられた患者情報や発見した所見(または所見の欠如)に基づいて、鑑別診断を除外するために、他の操作やシステムを評価する必要があります。
患者を尋問しないこと。特に、PEのチェックリストに必要な質問をするために、患者に対してできるだけ多くの質問をしないこと。 あなたのアプローチは協調的で簡潔でなければならず、できれば鑑別診断を中心に、あるいは鑑別診断を生み出すことを中心に構成されなければなりません。
話し過ぎないこと。 OSCEは、あなたの理論的な知識を披露する場ではありません。 試験官に教科書を引用するのではなく、患者が理解できる言葉で話すことが期待されています。 あなたの態度は、患者と試験官の両方に、あなたの患者に対する姿勢について多くを伝えます。 説教や見せびらかしは避けましょう。
患者が話していることを無視してはいけません。 SPはしばしば、OSCE受験者が自分の話を聞いていないため、重要な情報を見逃していると報告します。 患者の答えが明確でなく、その問題が重要である場合は、さらに調査してください。 例えば、患者さんに「以前にもこのような問題がありましたか」と尋ねると、患者さんは「このようなことはありません」と答えたとします。 この言葉が何を意味するのか、知りたいと思うかもしれません。 もし、あなたが患者さんの心配に無関心なようであれば、患者さんはそれに応じて反応することが予想され、患者さんから得られる情報は少なくなります。 患者さんは、自分の話をすべて話す必要はありません。 あなたは、彼らの話を引き出すことが期待されているのです。 そして、臨床の場でもそうですが、患者さんは、あなたが自分に対して無関心であったり、批判的であったり、敵対的であると感じると、根本的な恐怖や恥ずかしい情報を打ち明けようとしなくなるものなのです。 これは試験ですが、実際の患者さんと同じように行動することが期待されていることを忘れないでください。
試験官があなたの心を読んでいると思い込まないでください。
試験官があなたの心を読んでいると思わないでください。あなたがそのような検査をすること、そしてどのような所見を探すかを試験官に示さなければ、あなたが行う身体検査操作の単位を受け取ることはできないことに注意してください。 ほとんどの場合、検者はあなたに報告するための所見を与えられますが、あなたがどのような検査を行い、何を探すのかを述べた後でなければ報告できません（例：「私は患者の握力を評価し、右手の弱さを探します」）
一般的な情報を与えてはいけません。
一般的な情報を提供しないこと。上記で説明したステーションの説明にあるように、いくつかのステーションでは、患者の問題に関連する情報やアドバイスを提供することが期待されています。 一部の受験者は、これらのステーションの目的を見逃し、「Xにはリスクがあり、Yを行うべきです」といった、非常に一般的な記述しか提供していないようです。 患者に助言を行うことが任務である場合、医師としての能力を反映した質の高い情報を提供し、患者による情報に基づいた意思決定を支援し、一般に入手可能なものを超えることが期待されています
OSCE 覚えておくべきこと
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