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倫理からコース抜粋 & Boundaries in Psychotherapy

2 つ以上のつながりが治療者とクライアント間にある状況を指す（Zur、2014年）。 二重関係の例としては、クライアントがセラピストの学生、友人、従業員、仕事仲間でもある場合です。 Zurは、社会的、職業的、ビジネス的、共同体的、制度的、法医学的、監督的、性的、デジタル、オンライン、またはインターネット上の二重関係など、多くの種類の二重関係を定義しています。

多重関係とは、セラピストが「治療関係に加え、クライアントと1つ以上の追加的な関係」を結んでいる状態のことです。 多重関係は性的なものであっても非性的なものであってもよい。 非セクシャルな多重関係には、社会的、家族的、ビジネスや経済的な関係、そして場合によってはその他の関係が含まれるかもしれない。 複数の関係は、偶発的な接触と区別される。 偶発的な接触とは、心理学者とクライエントが別の場で、計画されずにごく短時間に相互作用を持つ状況をいう。 例としては、心理学者とクライアントが同じコンサートや地域のイベントに参加していることに気づいたり、同じ組織のメンバーであったり、地域社会でちょっとすれ違ったりすることが挙げられます」（バーネット、2014）

地方や小さな地域で活動する多くの心理学者にとって、二重関係は日常の出来事と言えます。 スーパーマーケットで食料品を袋詰めする人、ガソリンを汲む人、歯科医院で働く人、学校の遠足で子どもの付き添いをする人も、しばしばセラピストのクライアントかもしれません。

大都市圏の多数の小さな集団、たとえばゲイ／レズビアン、障害者、各種マイノリティ、宗教集会、その他そうしたはっきりとした小さな社会においても、避けられない二重関係は規範となっているのです。 実際、二重性、相互依存、および互いの事前知識は、これらのコミュニティにおける信頼と尊敬の発展のための前提条件です。

Zur（2005）はさらに進んで、「すべての境界の横断と二重関係の厳格な回避は、2 つの大きな懸念を引き起こす」という考えを表現しています。 まず、そのような境界を厳格に実施することは、治療効果を低下させるという懸念があります。 第二に、搾取は原則として孤立して起こるので、硬直した境界線がもたらす孤立が、クライエントの搾取や危害の可能性を高めることを懸念しているのです。

エプスタイン & サイモン (1992) は、臨床家が自分自身の境界の維持を評価するために使用する「搾取指数」を開発しました。

-明らかなセラピストの苦痛や動揺
-治療的ドリフト-特定のクライアントに対するスタイルやアプローチの変化
-治療における目標や進捗の振り返りの欠如
-特定のセラピストの診療におけるそのタイプのクライアントに対する通常の治療期間を超える治療
-能力領域を超える、他の種類の治療や評価などを紹介しようとしないまたはしたくないこと
。
– ハグや過剰なタッチなどの不適切なテクニック
– クライアントの生活に入り込む – 親しい友人や家族を扱う
– クライアントへの引力や過度の同一化などの独自の脆弱性

多重関係は、ほとんどの職業倫理規定で扱われています。 例えば、AAMFTの倫理綱領では、第1.3条でこの問題を扱っています。

Marriage and family therapists are aware of their influential positions with respect to clients, and they avoid exploiting the trust and dependency of those persons. 従ってセラピストは、専門的な判断を鈍らせたり、搾取のリスクを高めるようなクライアントとの条件や複数の関係を避けるために、あらゆる努力をする。 このような関係には、クライアントまたはクライアントの近親者との仕事上または個人的な密接な関係が含まれますが、これに限定されるものではありません。

NASWの倫理綱領では、多重関係（「二重または多重関係は、ソーシャルワーカーが、専門的、社会的、またはビジネス的なものであれ、複数の関係でクライアントと関わるときに生じる」と記述しています。

Social workers should not engage in dual or multiple relationships with clients or former clients in there is a risk of exploitation or potential harm to the client.

NASW倫理綱領では、多重関係（「二重あるいは多重の関係は、ソーシャルワーカーが、職業的、社会的、あるいはビジネス的なものであるか否かにかかわらず、複数の関係においてクライエントに関わるときに生じる」）、1条06 (c) で扱っています。

二重・多重関係が避けられない場合、ソーシャルワーカーはクライアントを保護するための措置を取るべきであり、明確で適切、かつ文化的に敏感な境界を設定する責任があります。05 Multiple Relationshipsでは、クライエントに関連する、あるいは関係する個人との関係を含むように概念が拡張されています。

(a) 心理学者がある人物と専門的な役割を果たしながら、(1) 同時に同じ人物と別の役割を果たす場合、(2) 同時に心理学者が専門的関係を持つ人物と密接な関係を持つ人物、またはその関係者と関係を持つ場合、または (3) 将来、その人物またはその人物と密接な関係を持つ人物と別の関係を築く約束をした場合には、複数の関係性が生じます。

心理学者は、多重関係が心理学者としての機能を果たす上で、その客観性、能力、有効性を損なうと合理的に予想できる場合、あるいは専門的関係が存在する人物を搾取したり傷つけたりする危険がある場合、多重関係を結ぶことを控える。

障害を引き起こす、あるいは搾取や危害の危険があると合理的に予想されない複数の関係は、非倫理的ではありません。

まとめると、複数の関係はほとんどの主要専門組織の倫理規定で関心を集めていることが明らかになったようです。 クライアントとセラピストにとって、それらは生来危険なものなのでしょうか。 必ずしもそうではありません。 倫理的な警戒と内省の原因なのでしょうか？

倫理 & Boundaries in Psychotherapyは、3時間のオンライン継続教育（CE/CEU）コースで、心理療法家が21世紀の日々の専門的実践で遭遇すると思われる、よくある、あるいはあまりない倫理や境界線の問題、ジレンマを解決するためのツールを与えることが目的となっています。 議論されるトピックとしては、境界の定義、倫理と法律の対立の解決、境界の横断と境界の侵害、複数の関係、性的非行、HIPAAと愛国者法の時代におけるプライバシーと守秘、危険なクライアントとの倫理問題、臨床監督における境界問題、倫理と文化能力、ソーシャルメディアの使用における倫理的境界、遠隔療法における倫理実践、料金や金銭関係、倫理的意思決定のための17ステップモデル、等があります。 * このコースは、フロリダのカウンセラー、ソーシャルワーカー、& MFTの免許更新のための倫理的境界線の要件を満たしています。 コース番号30-77｜2015｜40ページ｜21問のテスト後問題