COMMENT
国家統計局によると、2003年には英国への訪問者が2,500万人、英国居住者による海外旅行が6100万人と、海外旅行の増加が報告されています。 Health Protection Agency によると、2003年に英国で発生したマラリアは1722件で、78%が P. falciparum で、そのすべてが英国到着後5ヶ月以内に診断されたとのことです。
マラリアへの免疫はゆっくりと獲得され、不完全で、感染環境を離れると約1～2年の間に低下します。
マラリアに対する免疫はゆっくりと獲得され、不完全で、感染環境を離れると約1～2年で低下します。1年以上感染していない人や英国で生まれた人は非免疫と分類されます。 これらの人は、通常マラリアに感染した場合、流行地を離れてから1ヶ月以内にマラリアを発症します。 一方、流行地域の出身で、移民、訪問者、学生として英国に来た人（私たちの患者もそうでした）は、半免疫状態に分類されます。 これらの人々やマラリア予防薬を服用している人々は、潜伏期間が大幅に延長され、症状も軽くなる可能性があります。 感染率の高い国では、重症化は通常、若年者（1ヶ月から5歳）または免疫のない成人（流行地への旅行者の大部分）の病気です。 感染率の高い地域の小児は、疾患の兆候なしに一定の寄生虫血症により寄生虫に対する耐性を示すことが多く、逆説的に感染率の低い地域に住む人々は高い臨床疾患負荷を持っています1。
健康保護局の統計によると、2003年に報告された1722例のうち、52%は出身国の家族や友人を訪ねており、イギリスで生まれたか住んでいた時期があるのでおそらく非免疫者、22%は流行地域出身（移民、訪問者、学生）、26%はほぼ確実に非免疫者（出張、休暇、駐在員）であった。 流行地域からやってきて半免疫である 22% のグループのマラリアの診断は、臨床的なマラリアが遅れて現れることがあるため、しばしば困難です (私たちの患者が発症前に 8 か月間英国にいたことが証明しています)。
この症例は、患者が最初に顕微鏡検査とマラリア抗原検査を陰性にしていたことが特徴です。 後者は、マラリアを検出するための新しい方法です。 これは、マラリア原虫のヒスチジンリッチプロテイン-2（HRP-2f）または原虫乳酸脱水素酵素（pLDH）のいずれかの循環抗原を検出する迅速ディップスティック免疫アッセイです。 これらは、特に顕微鏡や訓練を受けた検査スタッフのいない場所での診断を容易にし、迅速化するために、近年開発された患者に近い検査キットです。 今回使用したマラリア抗原検査薬Optimal（DiaMed）は、pLDHの存在を検出するものです。 この検査法は、0.002%に相当する100～200個の寄生虫/mLの血液を検出でき2、P. falciparumに対して感度95.3%、特異度100%とされています3。しかし、有名ブランド10社のメタ分析では、HRP-2はpLDH検査よりも正確であると報告されています4。
私たちは、ほとんどの一般医が、最初の診察で、この患者がマラリアである可能性は低いと感じただろうと考えています。 彼女は、非特異的な症状と髄膜炎の兆候を呈し、ナイジェリアからの帰国後 8 ヶ月以上経過しており、最初の検査ではマラリアは陰性でした。 マラリアに特徴的なリンパ球減少と血小板減少（マラリア患者の血小板減少の感度は60％、特異度は95％）5 がありましたが、ナイジェリアでの調査では、頭痛、発熱、悪寒、硬直が成人のマラリア症状として最も一般的であることがわかりました6 。さらに、私たちが忘れている事実として、健康保護局は、最大12ヶ月間曝露されていた可能性がある患者で、マラリアを検討するようアドバイスをしています。
最後に、健康保護局からすべての臨床医に与えられているアドバイスを強化したいと思います。過去 12 か月以内にマラリアへの曝露があった場合、P. falciparum によるマラリアを鑑別として考慮し、マラリアの診断を下すために、臨床的に疑いがあれば常に 3 枚の血液フィルムを撮ることが重要である、ということです。