HIT におけるアルガトロバン
アルガトロバンは HIT と診断された多臓器不全の重症集中治療室患者に有効に活用されてきました。 本剤はHITの予防と治療の両方に承認されていますが、抗凝固剤としてワルファリンと併用すると国際標準比（INR）が上昇するため、治療INRの範囲を拡大する必要があります …。 また、肝臓から排泄されるため、腎代替療法を受けている患者さんによく使用されます。 最近、RRTを受けている患者のHIT管理に承認された3つのDTIを比較するレトロスペクティブ研究が行われ、主要評価項目である血栓症、出血、院内死亡率が比較されました。 その結果、レピルジン、アルガトロバン、ビバリルジンを比較したところ、出血や死亡率に統計学的に有意な差は認められませんでした。
アルガトロバンは、経皮的冠動脈形成術（PCI）を受けているHIT患者におけるHITの治療法として受け入れられ、有効です。 HIT患者がPCIを受ける際の抗凝固療法は重要であり、Lewisらによってこの特定のサブセットで検討されました。 アルガトロバンは安全に使用され、PCI後の転帰も良好で、十分な抗凝固作用を有していました。 血栓症を伴うHITに対して、初期投与量を2μg/kg/minから開始し、目標aPTTを40～80秒とした高用量アルガトロバンを使用した症例報告がある。 この症例では、血栓部位の腫脹の悪化が続いたため、最終的に目標aPTTを>75 秒に引き上げ、点滴速度を15.5μg/kg/minに増加させたと報告している。 アルガトロバンの高用量投与は、HIT＋血栓症で初期投与に反応せず、目標aPTTを上昇させる必要がある患者において検討することができる。 この患者には重大な有害事象はなかったが、このような高用量での予測は困難である。 理想的には、検査室が患者の血清中の実際のアルガトロバン濃度を測定することができれば有益であるが、現在のところ、これは不可能である。
アルガトロバンは、肝胆道系で除去されるとはいえ、肝機能障害のある患者でも考慮することができます。 このような場合、aPTTを綿密にかつ頻繁にモニタリングする必要があり、用量の減量が必要です。 肝機能障害における初期投与量の推奨は2μg/kg/分であり、特に心臓手術後や重度の無気力症など高リスクと考えられる患者には、さらに低用量が必要となる場合がある。 アルガトロバンの投与量は、中等度の肝疾患の患者では、大きな出血リスクを伴わずに0.5μg/kg/分まで減らすことが可能ですが、重度の肝疾患の患者における投与量については特に検討されていません … アルガトロバンは肝胆道系ルートで排出されるが、HITと診断された軽度から中等度の肝機能障害患者でも検討することができる。
多臓器不全症候群の重症患者およびPCIを受ける患者は、アルガトロバンによる抗凝固療法に成功することができますが、重症のため、初期投与量の減量が必要です . アルガトロバンの利点の1つは、初期ボーラスが不要であるため、投与が容易であることである。 アルガトロバンは速効性があり、死亡または新たな血栓症のリスクを大幅に低減することが示されています。
これらの情報を考慮すると、アルガトロバンは臨床医が知っておくべきDTIであり、この薬剤はaPTTを監視しながらHITの治療に効果的に利用することができます
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