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DISCUSSION

Tzanckスミアは、もはや天疱瘡群および疱疹感染症の診断を確証するために制限されていない実用性があります。 また、伝染性軟属腫、カンジダ症、リーシュマニア症などの皮膚感染症においては、生検の必要性をなくすこともできる。

ツァンク塗抹標本検査は、病変部位が生検に適さない場合、または疾患が非常に早期である場合に、尋常性天疱瘡の仮診断を行うのに特に有用です。 Tzanck塗抹標本では、尋常性天疱瘡では典型的な黄色ブドウ球菌が観察されるが、他の水疱症では角化細胞が乏しく、黄色ブドウ球菌は見られず、炎症細胞が相対的に優位になる。 水疱性類天疱瘡では、好酸球が多く認められる。 我々の研究でも、尋常性天疱瘡と水疱性類天疱瘡に類似した細胞学的特徴が認められた。

扁平紅色苔癬や固定薬疹にみられる角化不全細胞と天疱瘡にみられる溶血性細胞との鑑別は困難である． 我々は，葉状天疱瘡と固定薬疹の2つの可能性が考えられた症例のTzanck塗抹標本所見を報告する際に，この診断のジレンマに遭遇した。 Tzanck塗抹標本では角化不全細胞のクラスターはほとんど認められず，落葉状天疱瘡では通常棘細胞は少なく，角化不全細胞も認められることから，落葉状天疱瘡と解釈した。 しかし、組織学的特徴は、FDE と一致した。］ 扁平紅色苔癬と口腔天疱瘡の可能性が検討された症例のTzanck細胞診の解釈においても、壊死したケラチノサイトと溶血性細胞の鑑別という同様の診断上の難題に直面した。 扁平苔癬やFDE以外に水疱を呈する空胞性界面皮膚炎として，多形紅斑（EM），中毒性表皮壊死症（TEN），ブドウ球菌性皮膚やけど症候群（SSSS）などがある． EMは2例で，壊死した角化細胞に加え，リンパ球が認められた． TENとSSSSのTzanck塗抹標本所見は文献上ではよく報告されている． SSSSでは、Tzanck塗抹標本は炎症細胞を伴わない多くの有棘角化細胞を示すが、TENでは線維芽細胞や炎症細胞とともに少数の壊死性角化細胞を示す。 しかし、これらの疾患の形態的特徴は、最終的な診断を下す前に、常に臨床的特徴と相関させる必要がある。

(a) Tzanck スミア（黒矢印）の固定薬疹では角化異常細胞と時々角化異常細胞が認められる（パップステイン×400）。 (b) 固定薬疹の病理組織学的所見：真皮表皮接合部の空胞変性、壊死した角化細胞を伴う空胞間期皮膚炎を示す。 (H および E 染色 400 倍）。 (c）表皮水疱症では、壊死した角化細胞や炎症細胞に加え、メラノファージ（黒矢印）が存在する。 (Wright-Giemsa染色，200倍）

様々な遺伝性皮膚疾患の中で，Hailey-Hailey病のTzanck塗抹細胞診は文献上，通常本症では典型的なTzanck細胞が確認されます。 表皮水疱症では，壊死した角化細胞や炎症細胞に加え，メラノファージが確認された．

単純ヘルペスのようなウイルス感染症は通常臨床的に診断されるが、時に臨床的特徴が他の性病や性器アフタ性潰瘍のものと重なることがある。 このような場合，Tzanck塗抹標本は有用な診断手段となり得る。 本研究では2例が性器ヘルペスと診断されたが，そのうち1例では炎症性の異型細胞や多核巨細胞が認められた． Tzanck塗抹標本によるヘルペス診断の感度・特異性は，PCRや間接免疫蛍光法などの他の検査法と比較検討されている．

伝染性軟属腫の臨床的特徴は，時に他の感染症や稗粒腫と重複することがあり，そのような場合にはTzanck塗抹標本で典型的な軟属腫体を確認することが診断の手掛かりとなる． また，伝染性軟属腫の1例で肉芽腫性反応を認めたが，これは文献上稀である．

Tzanck塗抹細胞診は、皮膚科医が臨床診断を容易にし、組織学的検査の補助として有用である。 ヘルペス、軟属腫、真菌症、リーシュマニア症などの感染性疾患においてTzanck塗抹標本検査が陽性であれば、速やかに治療を開始することができる。

Tzanck塗抹標本検査は簡単で安価な手法であり、専門的な検査設備を必要としないため、小水疱性、びらん性、膿疱性病変の第一選択検査としてTzanck塗抹標本検査を使用することを推奨しています。 Routine use of Tzanck smear in such lesions will help us in identifying cytological features for lesions other than immunobullous or infectious diseases.