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Predicting Cancer Following a Diagnosis of High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia on Needle Biopsy: Data on Men with More than One Follow-Up Biopsy

Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.

Am J Surg Pathol.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI.JI. 2001;25:1079-1085 .

Kronz、Epsteinらは、HGPINの初回診断後に前立腺生検を繰り返す必要があるというドグマに疑問を投げかけました。 初回の前立腺生検で唯一の異常所見がHGPINであり、少なくとも1回の追跡生検を受けた男性245人を対象とした彼らのレトロスペクティブ分析では、再前立腺生検により全体の32.2％でがんが確認されたことが明らかになった。 追跡生検が1回しか実施されていない男性では、24.5％にしかがんが見つからなかった。 その後の生検における前立腺がん診断の独立した組織学的予測因子は、”HGPINを有するコアの数 “のみであった。 初回の生検でHGPINが見つかったコアの数が増えるほど、前立腺がんのリスクは高くなりました。 1〜2個のコアを有する男性は、その後の生検で癌になる確率が30％であったのに対し、3個以上のコアでHGPINと診断された男性は、その後の生検で癌になる確率がそれぞれ40％および75％でした（図1を参照のこと）。 いくつかの変数（例えば、HGPIN腺の数、HGPINが関与する腺の最大割合、核小体隆起、核小体が目立つ細胞の割合、HGPINが高いパターン、直腸指診所見、経直腸超音波所見、前立腺がんの家族歴、最初の前立腺生検時の前立腺特異抗原レベル、および血清PSA変化率）は、その後の前立腺生検でがんがあるか否かの予測値にはならないことが示された。 著者らは、HGPINは実際に、その後の前立腺生検でがんが見つかる可能性が臨床的に有意に高く（全体で30％）、HGPINを有するコアの数が増えるにつれて、前立腺がんが見つかる可能性が高くなると結論付けた（3コア以上にこの組織異常が認められた場合は75％にも達する）。 また、HGPINと診断された後の最初の2回のフォローアップ生検で癌が見つからなかった場合、その後の生検で癌が見つかる可能性は低く、年1回の検査とPSA検査で適切にフォローする必要があると注意を促しています。 図1は、本研究内の全症例と、HGPINの初回診断後に複数の前立腺生検を実施した症例について、その後の生検で前立腺がんが見つかる可能性をグラフ化したものです

この研究は、前立腺生検でHGPINを認識することの重要性と、その後の生検で腺がんが見つかる関連リスク（最初の生検でどの程度のHGPINが見られたかに応じて、30～75％の範囲）を強調するものである。 これらの結果は、コア数および使用した生検テンプレートによって10％～25％の範囲となる既知の偽陰性前立腺生検率を念頭に置いて分析する必要がある。 要約すると、HGPINが見つかった場合、その後の生検でがんが見つかるリスクは良性の場合よりも高くなりますが、そのリスクは全体で30％程度であり、生検が良性の場合に再度の生検で前立腺がんが見つかるリスクとそれほど変わりません（一部の研究では、25％も高くなります）。 HGPINを有する男性で、その後前立腺がんと診断されるリスクが明らかに高く、直ちに再度の前立腺生検を必要とするサブグループが存在するかどうかを完全に判断するには、さらなる要因が必要であることは明らかです。 この重要な研究は、HGPINの量（例、対象となるコアの数）が重要なリスク層別化情報をもたらすことを初めて明らかにしたものです。 これらの知見が今後のプロスペクティブ研究および/または多施設共同研究で検証されれば、追加前立腺生検でHGPINを認めた男性に対するより合理的な再生検戦略が必要となるかもしれない

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