考察
人間の膵臓の発生は複雑で、多くの異なる先天的な膵胆道変異が生じます。 ヒトの膵臓は腹側と背側の膵芽から発生し、その融合により第6～7週胚で膵管が吻合される。 腹側膵管と背側膵管の遠位部が吻合してWirsungのMPDを形成し、背側膵管の近位部はSantoriniのAPDとなる。 大膵管はVaterのアンピュラに、小膵管は小乳頭に開口している．
本研究では、従来の膵管系の分類である、膵管解剖を5つのタイプに分類したものを用いました。 1型はWirsungを主管とする二股配置、2型はSantoriniを主管とする二股配置、3型はSantoriniの初歩的な非排水管または欠如、4型はpancreas divisum、5型はansa pancreaticaと特徴付けられる（Fig.
文献で見つけた多くの論文では、著者はこのような分類を用いず、1型、2型、3型に分類できる膵臓を「正常膵管」という言葉で表現していました。 そのため，この3群に分けることができず，正常膵管解剖のユニークなタイプとして紹介した（表2およびand3,3, ）。 また，著者によっては異なるタイプの膵管分類を用いた（例． Bang et al (2006) ; Bulow et al (2014) )であり，対応付けは，彼らが研究した膵管の種類に用いた記述に従って行った。
表2
| Author | No. 被験者数 | Type of subjects | No. 正常者数 | 膵臓裂孔 | その他特定の種類の異常 | 膵臓の異常 | 膵臓の異常h |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Filippo et al | 350 | Living patient | 321 | 18 | 11 | ||
| Adibelli et al | 1,158 | Living patient | 1,091 | 54 | 13 | ||
| Bulow et al | 927 | Healthy volunteers | 838 | 89 | – | ||
| Bang et al | 582 | Living patient | 531 | 19 | 32 | ||
| Kamisawa et al | 256/3,210 | Living patient | 175 | 81 | – | ||
| Shahriah et al | 65 | Cadaver | 55 | 9 | 1 | ||
| Kim HJ et al | 4,097/10,243 | Living patient | 4,054 | 40 | 3 | ||
| Oracz et al | 300 | Living patient | 252 | 33 | 15 | ||
| Uomo et al | 485/650 | Living patient | 437 | 26 | 22 | ||
| Prasanna et al | 40 | Cadaver | 38 | 2 | – | ||
| Total | 8,260 | 8 living patients | 7,792 (94.3%) | 371 (4.5%) | 97 (1.2%) | ||
| 1 healthy volunteers | |||||||
| 2 cadavers |
Our study comprises a review of PubMed and Google Scholar databases. It looks into the anatomical variations of the pancreatic duct system as they are described in 10 eligible articles. A total of 8,260 human patients (adults and children) were included. We used the classification of the pancreatic duct system that was described above as the most complete and representative. タイプ1、2、3によって定義される正常な膵管解剖学は、7,792人の患者（94.3％）で記述されていた（表2およびand3,3, ）（図3）。
膵管のタイプの存在を示す図式表示。
pancreas divisum typeの割合の模式的なプレゼンテーションです。
私たちの研究では、膵管系の他の異常は97人（1.2%）に記述され、膵アンケ（0.25%）、環状膵、重複異常、santorinicele、APBU、特定不能の稀な異常が含まれました。 膵安全症（0.4％）36 例を報告した論文は 3 件のみで、環状膵の 2 例とサントリニセルの 1 例を報告した論文は 1 件のみであった。 重複異常は2つの論文でのみ報告されている。 最初の論文は Bang et al (2006)によるもので、32例の重複異常が報告されているが、1～5型に分けられた記述はない。 Uomo et al (1995)は、稀な異常として1-5型から分離された22人の患者を記述している。 APBU は5つの研究で121人（1.4％）の患者がこの異常を有すると報告され、変種として記述されている。 第3乳頭まで開口したAPDを報告した論文は1つだけであった。 2つの論文は死体を研究し、臨床医が使用する通常の膵臓モデルとは異なる膵管の記述を含む人間の膵臓からの結果を報告し、このレビューでも使用された。
解剖学的異常は、膵炎や膵外分泌機能の障害など、膵臓の病気の素因になると考えられています。 特に膵臓分断は、多くの著者が慢性膵炎のリスクファクターとみなしています。 しかし、このレビューでは、膵外分泌が慢性膵炎に関与している可能性を支持する著者もいるが、ほとんどの場合、膵外分泌と膵疾患の間には相関がないことがわかった。 また、Oraczら（2006）は、慢性膵炎に苦しむ子供たちは、より頻繁に膵臓離開を有することが判明し、最悪の結果を有することを実証した。 しかし、多くの著者は、膵管分断の患者は通常無症状であり、慢性膵炎の割合は正常な膵管構造を持つ患者と差がないことを支持している。 逆に、環状膵や回旋膵は膵切除後の膵液瘻の強い陽性因子と考えられており、膵臓の手術前に真剣に検討する必要がある 。 また、環状膵は慢性膵炎の発症に関連する因子と考えられています。 MPDの形態は膵臓吻合に重要な役割を果たし、その相関を調べることは膵臓手術の前に必要である。
我々の研究にはいくつかの限界がある。 第一に，本研究は，研究対象となった患者の膵管系の説明に異なる分類を用いた複数の論文から収集したデータの系統的レビューであったことである。 第二に，これらの研究はプロスペクティブまたはレトロスペクティブであり，研究対象は異なる集団からであった。 例えば、2つの論文は人間の死体を使用し、1つは健康な人を調べ、残りの7つの研究は膵臓または胆管系の疾患（例えば、胆管結石症）を患っている患者を対象としていた（表1）。 最後に、著者によっては異なる希少な異常を区別しているものもあれば、そのタイプの変異を持たない被験者とともにタイプ1～5としてまとめているものもあった（例えば、APBU患者が別のグループとして紹介されることもあれば、他の解剖学的タイプにその存在が重複していることもあった）。 この可能性のあるバイアスを克服するためには、多数の被験者を用いた前向きな多施設登録戦略が必要です
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