DISCUSSION
ネフローゼはかなり珍しい疾患で、放射線診断数が症状に起因する患者数よりも多い。
症状のあるネフローゼは女性に多く、男女比は5～10:1である。 また、右側に多くみられます（70％）。 興味深いことに、腎動脈の線維筋性異形成の患者の64％近くが同側のネプロプトーシスも有している。 本症例では、男性患者が腹部の痛みを訴えて来院した。 Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. Tc99m-DTPA レノグラムでは、左腎臓の形態と機能は正常でクリアランスも正常、下方に位置する悪性腫瘍の右腎臓は、実質的な機能がわずかに低下し、排液は非閉塞性であることがわかりました.3]。 ベースラインの仰臥位レノグラムと比較すると、右腎のGFRが低下している。 この患者さんにはネフローゼが有効です。
DTPA remogram実質相 – malrotated & lowerly placed Right Kidney
立ち上がったり座ると血圧低下や失神が起こり、仰臥位を保持しなければならないことがあります。 Braaschらによると、腎症患者13名と健常者5名において、立位と仰臥位でGFRを測定し、腎機能における姿勢の変化の影響を調べた。 その結果、片側性または両側性ネフローゼ患者13名中10名では立位でGFRが低下し、一方、腎疾患のない患者5名中4名では立位でGFRが上昇した。
通常、診断は患者の症状から疑い、立位と仰臥位のフィルムで得られたIVUで確認する。 しかし、IVUは解剖学的な診断やptotic kidneyのドレナージに有用である。 最近では、Tc99m-Glucoheptonate（GHA）、Mercaptoacetyltriglycine（MAG）3、DTPA腎薬剤による核医学検査でも、診断、機能、排液を確認できるほか、腎血流、糸球体ろ過量、排液障害例や症候性症例では腎摘除の補助となる。
治療は、腎臓を安定させるために手術（ネフロペクシー-腎臓を解剖学的位置に戻す）を行いますが、無症状の患者さんには手術は勧められません。 手術による修復は、記録された腎下垂によって集合系や腎血流が閉塞している特定の症状のある患者には有益である。 1993年、Washington大学のUrbanらは、初めて腹腔鏡下腎盂切除術を成功させた。 その後、McDougallら(2000)は、長期成績調査において疼痛状態の改善を示し、腹腔鏡下腎尖形成術が腎性貧血に対する有効な外科的治療法であることをさらに正当化した。 腹腔鏡下腎摘除術は、最近、一部の症状のある患者に対して行われるようになった。