考察
胎生期の臍帯の真の結び目の診断は、文献上ではあまり報告されていません。 これはNnewiで初めて報告された臍帯の真結節の症例である。 18例の真性臍帯結節を含む5575件の分娩を対象とした臍帯結節に関する以前の研究では、羊水量の評価時に腹部挿入部、臍帯の無索および浮遊部を視覚化するためのルーチン腹部超音波は、臍帯結節の診断を下すには不十分であると結論づけています。 彼らがこのような結論に至ったのは、次のような理由からである。 第一に、すべての女性で行われた第二期超音波検査は正常であり、臍帯の異常は検出されなかった。 第二に、最終的に真の結び目を認めた18人の女性のうち13人は、第三期にカラードップラー超音波検査を受け、その時に臍帯の異常が出生前に二次的に見逃されていたことである。 このうち1例はカラーフロー画像で診断できたはずであるが、臍帯のループが複数あったために異常パターンと勘違いされた。
真性臍帯の素因を増加させる多くの要因が説明されている。 真性結節は、子宮内での胎児の動きから生じることがあります。 妊娠初期には、羊水が比較的多く存在し、通常より大きな胎動が起こるため、この事象はより発生しやすくなります。 また、真性結節は母体年齢の高さ、多胎、男性胎児、臍帯の長さなどと関連します。 これらの要因は、今回の患者であるACさんにも当てはまります。 彼女は39歳で、壮年多胎、男児を出産し、臍帯が非常に長かった。 平均的な臍帯の長さは55cm、直径1〜2cm、11本の螺旋状である。
真性結び目が実際に発生する年齢はまだ不明であるため、真性結び目は出生前に診断するのが困難です。 これは、3つの妊娠期間すべてで形成されることが報告されており、スキャン中に臍帯の全長を日常的に見ることができないためです。 さらに、妊娠3ヶ月の間は、臍帯の一部が胎児によって隠されることがあります。したがって、超音波検査に頼って真性結節を診断することは、誤解を招く恐れがあります。
しかし、臍帯の真性結び目の出生前診断は、グレースケール画像で「クローバーリーフ パターン」を示す超音波を使用して実証されています。 本症例では超音波検査が行われましたが、診断が見落とされました。 発展途上国では出生前超音波検査が普及し、多くの患児が出産前に発見されるようになり、家族や産科医が患児の出産に備えることができるようになると期待されています。
真性結び目による胎児死亡は4倍になると報告されており、これは結び目が締まるときに臍帯血管が圧迫されるからだと思われます。 このことは、本症例で観察された胎児死亡を説明できるかもしれません。
いくつかの条件は、超音波画像による臍帯結びの出生前検出を強化する可能性がある。 例えば、一卵性双生児で、真の結び目の状態を意図的に探した場合などです。
真の臍帯結びの診断がなされた場合、帝王切開分娩が考慮されるかもしれません。
真の臍帯結びと診断された場合、帝王切開での分娩が検討されるかもしれません。 たとえば、月経周期が正期産に近い場合、この月経周期では、結び目の大部分がWhartonゼリーの厚みと臍帯半径の大きさによって閉塞から守られているようなので、試行分娩を試みることができます。 緩んでいても、真の結び目は胎児の循環を維持するため、胎児を危険にさらすことはありません。 しかし、胎児が産道を下降するときには、結び目をきつくすることができる。 結び目がきつくなると、胎児の循環が阻害され、子宮内死亡に至る可能性があります。 したがって、胎児血管を囲むWharton’s jellyは、大きなねじれや圧縮の力に耐えられる可能性がある。 時折、臍帯のすべてのセグメントで十分なウォートンゼリーが形成されないことがある。 この場合、胎児血管はねじれ力から保護されなくなり、十分にねじれると閉塞しやすくなり、子宮内での胎児死亡につながる。 この症例では、新生児は出生後に死亡した（1-min-Apgar: 2）。 このことは、胎児心拍数を断続的にではあるが、細かくモニターしていたことを考えると、死因がほとんど特定できないまま、分娩第2期で誘発された可能性を示唆していると思われる。 その上、胎児死亡の他の可能な理由も特定できなかった。
この勧告とは対照的に、経腟分娩を試みた場合、両親と産科医の間にはかなりのレベルの不安が存在する可能性があります。
一方、経腟分娩を試みた場合、両親と産科医の間に相当なレベルの不安が存在する可能性があります。 このように、真性結び目妊娠のフォローアップにおける出生前検査の有用性は不確かなものである。 この女性に対しても、出生前ドップラソノグラフィーと胎児心拍数の連続追跡が行われたかもしれません。