考察
ピルによる食道損傷は、いくつかの理由により、臨床現場で過小診断される可能性がある。 (1)臨床医は、急性冠症候群や肺塞栓症など、より一般的で深刻な問題を考えることが多く、時には胸膜炎のような激しい胸痛を呈するが、これもまた錠剤性食道炎に関連することがある。 (3)錠剤性食道炎を引き起こす可能性のある薬剤の中には、食道障害を起こすことなく何年も安全に服用されてきた市販薬や薬剤（例：テトラサイクリン）があり、症状の要因として考慮されていない。 (4)錠剤性食道障害は、日常的に報告されておらず認識さえされていないので珍しい疾患と考えられている。 これらの要因から、錠剤による食道損傷は考慮されていない可能性がある。 これは、原因薬剤の認識に失敗すると、原因薬剤の中止が遅れたり、患者に将来の損傷を回避するための適切な指導ができなかったりする可能性があるため、問題である。 また、他の疾患を対象とした不必要で誤った評価を行う可能性もあり、最終的には罹患率と医療費の増加につながります6
薬物による食道損傷は、1970年にPembertonが経口カリウムを服用中の患者に対して報告したのが最初です9。 また、症状が軽いにもかかわらず、逆流性食道炎と誤診されたり、報告されなかったりすることがあるため、本当の発症率は不明であり、もっと高いと推定されている。 第一に、薬剤の食道壁への有害作用、特に長期間の接触によるもの、第二に、患者や個人的な要因である。 最も一般的な原因は、個人的な要因である。 Dagら10は、最も一般的な個人的要因として、服用時の水分不足（41.6%）と服用時の横向き姿勢（22.9%）を挙げています。 薬物の食道壁への有害作用は、4つの既知のメカニズムのうちの1つを介していると考えられる。 (1)苛性ソーダの生成（硫酸第一鉄、アスコルビン酸など）、(2)苛性アルカリの生成（アレンドロン酸など）、(3)食道粘膜に接触した高浸透圧液（塩化カリウムなど）、(4)粘膜への直接毒性（テトラサイクリンなど）です。 多くの医薬品は、傷害のメカニズムがこれらの既知のいずれにも分類されない6。
錠剤による食道炎の危険因子として、高齢者（65歳以上）は仰臥位で過ごす時間が長く、複数の薬を使用する（ポリファーマシー）ためとする報告があり、食道運動の低下や心臓肥大による食道中部圧迫も高齢者の錠剤による食道炎の原因とされています4,11,12。 13 興味深いことに、我々のケースシリーズでは、26歳の若い患者と平均年齢59歳の患者で食道炎の症例が確認された。 その理由は、NSAID、降圧剤、ビスフォスフォネートなど、高齢者に多く処方される他の薬剤と比較して、若年層で頻繁に処方・使用される抗生物質であるクリンダマイシンによる食道炎を調査したためです7、11
他の報告では、薬剤による食道炎は主に女性に発生していますが、7、10、12患者のうち女性は2人だけです（25％）。 この優位性は、女性が男性よりも多くの薬を受け取っていることに起因している。例えば、女性に多い頻尿の解消に用いられるエメプロニウム臭化物14、女性に多いリウマチ性心疾患に対して処方される塩化カリウム錠剤、骨粗鬆症に対するビスフォスフォネート12などである。
胸痛と咽頭痛がピル食道炎の特徴です。
胸痛と咽頭痛は錠剤食道炎の特徴であり、本症例ではクリンダマイシンの服用後1日目に咽頭痛が出現した。 Dagらによるケースシリーズ10では、薬剤性潰瘍の最も顕著な臨床症状は嚥下困難（79.1％）で、次に多い症状は後胸部/胸部痛（62.5％）、次いで嚥下困難（47.9％）であったと報告されています。 他の著者は、薬物性食道障害の最も一般的な症状は後胸部/胸部痛（71.8%）、次いで嚥下困難（38.5%）であると述べている。7 痛みは、原因となる薬剤、食物、水分をさらに摂取すると増強することがある。 症状は通常急性であり、しばしば原因物質の摂取に関連することがあります。 これらの症状は、投薬開始後数時間以内から最長で10日以内に発症します。 嚥下障害は胸痛や味覚障害ほどではないが、症例の20%から40%で報告され、通常、重度の炎症性狭窄や狭窄の形成を示す。 内視鏡検査はより重要であると考えられているが、両者を比較した臨床試験は実施されていない。 内視鏡検査では、直接検査、生検、細胞診、微生物検査が可能である。6,9我々は全ての患者に対して内視鏡検査を行い、合計8人の患者からなるデータを得た。 Rivera Vaquerizoら9名はクリンダマイシンによる食道潰瘍を報告し、30cmに表在性潰瘍2例、28cmに深在性潰瘍2例を認めたと報告している。 SuttonとGosnold16もクリンダマイシン（DalacinC®）経口投与後の食道潰瘍を報告しており、切歯から25cmの食道前壁と後壁に周囲の充血を伴う壊死性潰瘍を2個認めた。 クリンダマイシンが傷害を引き起こすメカニズムは、溶液に溶けたときに酸のpHが低くなることである。 この性質が食道壁の傷害を引き起こす可能性があり、最も一般的なのは局所的なバラバラな潰瘍である。 Kimらによる研究7では、キス潰瘍（潰瘍が向かい合っている）が43.6％の症例に認められた。 しかし、kissing潰瘍はピル起因性食道炎以外の症例でも認められた。17 したがって、kissing潰瘍だけではピル起因性食道炎は確認できない。 (A)食道中央部に限局した単発の潰瘍。 (B)食道中部から遠位にかけての多発性潰瘍。
錠剤による傷害の病勢進行を変えるために有益とされる特定の治療法は示されていない。 これらの患者の管理は、症状のコントロール、酸逆流による重畳損傷の防止、十分な水分補給または水分摂取の維持、原因薬の除去を目的としている。15 この患者はPPIとスクラルファートで治療し、症状は1週間で治まった。 したがって、この症例シリーズでは、症状のコントロールが目的であるため、経過観察のための内視鏡検査は行わなかった。 さらに、不必要な内視鏡検査は、患者の罹患率と費用を増加させることになる。 10
潜在的に有害な薬剤を適切に投与することは、食道損傷の発生を回避するのに役立つ。 錠剤性食道炎のリスクファクターを評価する際には、薬剤そのものと患者側のファクターを別々に評価する必要がある。 予防法としては、次のようなことが考えられる。 (1)薬は少なくとも8オンスの透明な液体と一緒に飲み込むこと (2)患者は薬の摂取後少なくとも30分間は直立状態を保つこと (3)錠剤による損傷のリスクが高まる可能性のある患者（例えば、前の指示に従えない、食道運動が悪い、食道内腔の解剖学的障害）では、代替の安全な薬を探すか、この薬のリスクと利益を、この薬を必要としている疾患と慎重に比較して判断すべきこと 6,18 座位が不可能な場合は、30°のリクライニング姿勢にすると重力の作用で楽に服用できます19
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