CASE REPORT
3歳男児は、右足の疼痛腫脹、黄疸、腹部膨満に加えて、20日以上徐々に進行した高熱持続を訴えて受診しました。 その前に腹部への些細な外傷の既往があった。 また、8日前から右足に膿を出す傷口があった。 診察の結果、発熱、頻呼吸、顔色不良、黄疸、浮腫がみられた。 腹部は膨満し、静脈が拡張し、臍が曲がっているのが見える。 右側腹部に15×10cmの巨大な腫瘤があり、圧痛と固定感があった。 腎臓の腫瘤、おそらくウィルムス腫瘍が疑われた。 胸部聴診では両側底部微小動悸、頻脈、収縮期雑音を認めた。 右脚は全体的に腫脹し，脚の遠位1/3に2×1cmの圧痛と膿を排出する洞が明瞭にみられた． カテーテル検査で血尿を認めた． ヘモグロビン2gm％，パックセル28.3mg/cc，総細胞数16,000/cc，血小板1.82lacs/cm，末梢塗抹標本では微小球性貧血，好中球性白血球80％，帯状赤血球3％である． プロトロンビン時間18.8秒（対照16.2秒）、活性化部分トロンボプラスチン時間48秒（対照26.5秒）、フィブリン分解物（FDP）は> 2000 ng/mlであった。 肝機能検査では総ビリルビン2.0mg/dl，直接ビリルビン1.80mg/dl，AST 79mg/dl，ALT 44mg/dl，Alkaline phosphatase 247mg/dl，血清アルブミン 1.9gms/dl であった． 腎機能は血清クレアチニンが1.2mg/dlとやや異常であった。 血清電解質値は正常範囲内であった。 Na 127 meq/L、K 4.9 meq/L、Cl 104 meq/L。 腹部超音波検査では、右腎臓周囲に13×6×6.5cmの不均一なラメラ状の無血管性混合エコー腫瘤を認め、膀胱には血栓と思われるエコー物質があった。 コンピュータ断層撮影（図1）では、右腎臓の挫滅と腎盂血腫が認められ、腎盂は尿管の前方に移動していた。 右脚のX線検査では、脛骨遠位1/3に骨髄炎の変化が認められた。 傷口からの膿は無菌であった。 生検の結果，非特異的な慢性骨髄炎であることが確認された． 患者は3週間広域抗生物質の静脈内投与で保存的に管理された． 10日間にわたり，赤血球2単位，新鮮凍結血漿3単位，凍結沈殿物2単位の輸血が行われた． 右脚の副鼻腔を摘出し，副鼻腔切除術を施行し，四肢を固定した． 経過観察中，ヘモグロビン値，凝固能に改善がみられた． 症状的には，腹部膨満感，圧痛が徐々に減少し，良好であった． 右腰部に小さな腫瘤が触知された． 尿量は十分であり，血尿はなかった． 経口摂取が可能であり，ギプス固定で歩行も可能であった． 4週目に退院し、2週目に経過観察した。 右腰部に圧痛のない小さな腫瘤を認めたが、健康状態は良好であった。 経過観察の超音波検査でも右腎臓周囲に8×3×5cmの血腫を認めた。 静脈内尿路造影検査で腎臓は正常に機能していた。 肝静脈と総腸骨静脈の間の下大静脈に血栓を認め，後腹膜に多発性の側副血行路を認めた． さらに血栓と骨髄炎に対してそれぞれアスピリンと経口抗生物質で6週間の治療を受けた． 最終診断は外傷による敗血症が引き金となった慢性DICと慢性骨髄炎であった。
CT scan showing right renal hematoma