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また、MarketScan CCAEデータベースの使用に伴う制限を認めます。 まず、すべての行政請求データベースと同様に、MarketScanデータベースは、市販薬の使用に関する情報を提供していません。 しかし、このことは、痔に関連する薬物使用の負担が十分に把握されていない可能性が高いという我々のこれまでの主張を裏付けるものであると考えています。 第二に、現在、痔の有効な請求ベースの定義はありませんが、第一および第二の位置の診断のみ、および十分に償還された痔関連の治療法に限定することにより、把握した請求が痔の診断および治療に関連しているという確信を深めることができました。 第三に、MarketScanのデータは個々の患者の保険契約を区別していないため、患者あたりのコストに影響を及ぼす可能性があります。 しかし、本研究は、異なる健康保険に加入している患者間の痔の負担の違いを定量化することを目的としておらず、むしろ、米国の雇用者保険加入者全体の痔の負担の要約推定値を提供することを目的としています。 個々の保険プラン間の異質性が、痔に関連する総コストの妥当性に影響を与えるとは考えていません。 さらに、MarketScanのデータは、適切な重みと組み合わせると、Medical Expenditure Panel Surveyの年齢と性別で調整した分布を表すことが実証されている約350の支払者の集合体であり、これは、ひいては米国の雇用保険加入者全体の代表です8

最後に、我々の研究は、1年を通して処方保険で継続して登録された1890万人以上の独自の患者の完全裁定請求を含むものの、ひとつの大きな管理請求データベースに制限されていました。 また、雇用者保険に加入している非高齢者層は、メディケアの対象となる65歳以上や障害者層、無保険者層よりも一般的に健康であると考えられるため、今回の結果の一般化には限界があると思われる。

痔の負担を考えると、痔の研究がこれほどまでに少ないのは驚くべきことである。 過去24年間、NIHが資金を提供した痔の研究は一度もありませんでした。16 痔の治療に関する多くの無作為化試験がありますが、すべての治療が真っ向から比較されたわけではありません。 痔の標準的な患者報告アウトカム指標は存在しない。 おそらく、私たちが列挙したコストは、資金提供機関や研究者の動機付けとなるでしょう。

まとめると、2014年には、米国の雇用者保険加入者における痔の診断と治療に関連する全体的な支出が7億7千万ドルあり、より自由に見積もって24億ドルになると推定しています。 65歳以上と保険未加入者を加えると、痔のコストはもっと高くなると予想されます。 痔の診断と治療に関わる費用は、人口の高齢化と新しい簡単な診察室での治療によって上昇すると予測しています。 本研究で観察された高い費用と症状負担は、疾患負担を理解し軽減するために、痔の病因と治療効果に関する資金調達と研究への関心を高める必要性を強調している。 疾患負担と病因の理解が深まれば、診断と治療の実践ガイドラインの改善につながり、最終的には米国の医療制度に対する財政的負担を軽減することができます。