キーワード：Staphylococcus aureus, β-Hemolytic streptococci, Viridans streptococci, Impetigo, Cellulitis, Erysipelas, Bacterial Parotiditis, Brodie abscess
一般にStaphylococcus aureusによって起こる多くの感染はStreptococcus speciesによって起こるかもしれないしその反対もあるかもしれない。 鼻腔は黄色ブドウ球菌の一般的な保菌場所であり、感染はしばしば衛生状態の悪化、自己または外部からの病原体への曝露によって起こる。 この菌は皮膚の切れ目から侵入し、感染プロセスを開始する。
膿痂疹
膿痂疹は、黄色ブドウ球菌の感染によって起こることが多いが、β溶血性連鎖球菌（主に化膿レンサ球菌）も原因となることがある。 膿痂疹はすべての年齢層で発症し、小児が最も多く罹患する。 水疱型は2歳未満の乳幼児に、非水疱型は2歳から6歳の小児に多くみられます。 心肺機能の低下、血行不良、糖尿病、肥満、癌、免疫不全、血行不良、乾燥などの健康問題は、高齢者（つまり65歳以上）の膿痂疹および関連する細菌感染症の発症に寄与することがあります。
皮疹（非水疱型）は、蜂蜜色の痂皮状びらんを伴う小水疱性発疹として現れ、発疹の進展および治癒に伴って褐色になることがあります。 診断は臨床的に可能であるが，特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染が蔓延している時代には，原因菌を確認することが有用である。 確認は病変部の滲出液のグラム染色と培養によって行われる。 1
図1-水痘の合併症として発症した7歳男児の顔面の伝染性膿痂疹（とびひ）。 (写真提供：Robert P. Blereau, MD）
図1は、7歳の男の子の顔にできた水疱瘡に続発する膿痂疹を示す。
蜂巣炎と丹毒蜂巣炎と丹毒には、しばしば黄色ブドウ球菌と化膿菌が関与している。 すべての年齢層が罹患しますが、高齢者はこれらの感染症のリスクが高くなります。 紅斑、疼痛、腫脹および温熱が一般的な症状である。 また、発熱（微熱程度）がみられることもあります。
図2-膿痂疹の後期に特徴的な鱗屑と色素沈着が、この高齢男性の額に見られる。 (写真提供：Noah S. Scheinfeld, MD, JD. 概要 Scheinfeld NS.より引用。 Consultant. 2007;47:178.)
感染の皮膚徴候には、オレンジピール（peau d’orange）皮膚、赤みがかった紅斑性小水疱および/または水疱が含まれる場合があります。 感染部位から放射状に広がる赤い筋は、リンパ系への感染の進行を意味する。 診断は、臨床的証拠に基づいて行われます。 2
図3：蜂巣炎の例で、炎症、水疱形成、リンパ管への浸潤の可能性が見られる。 (写真提供: Noah S. Scheinfeld, MD, JD.)
クリンダマイシン、トリメトプリム/スルファメトキサゾール、ドキシサイクリンは、黄色ブドウ球菌による膿性排液を伴う蜂巣炎または同様の皮膚および軟組織感染（メチシリン耐性と仮定して経験的に治療）の治療に対して米国感染症学会で推奨されているものである。2 溶血性連鎖球菌の関与が疑われる蜂巣炎には、β溶血性連鎖球菌に対する活性を有する薬剤が推奨される2。 連鎖球菌性蜂巣炎にはナフシリンまたはセファゾリンが推奨され、連鎖球菌性丹毒にはペニシリンまたはセファロスポリンが第一選択薬となります。
図4-60歳男性の下腿にできた溶連菌性丹毒に特徴的な紅斑と浮腫のある発疹を示す。 (写真提供：Sunita Puri, MD）
図5-黄色ブドウ球菌による丹毒の例で、水疱性病変が特徴的である。 (
図6-顔面丹毒の例では、蜂巣炎と間違われるような硬結と紅斑の病変が見られるが、丹毒は蜂巣炎よりも境界がはっきりしていて、下層組織ではなく皮膚に影響を及ぼす。 (写真提供：David Effron, MD）
膿瘍性細菌性耳下腺炎
膿瘍性細菌性耳下腺炎（図7）は、利尿剤や抗コリン剤による治療の結果、または手術のために脱水を起こした高齢者によく起こります。 原因菌は黄色ブドウ球菌が最も多く、次いでビリダンス型連鎖球菌である。 口腔乾燥やステンセン管を閉塞する処置は、口腔内の定着菌の除去を妨げるため、感染過程の一因となる。 臨床症状は、耳下腺の強い片側の腫脹、紅斑、および圧痛である。
図 7 – 高齢男性における急性細菌性耳下腺炎の例では、紅斑および硬結が顎のラインから頸部の中央に広がっています。 (写真提供：Andrew Koon, MD, Andrew Bagg, MD, Kevin O’Brien, MD, and Carrie Vey, MD. Overview adapted from Photoclinic in Consultant. 2006;46:1405-1406.)
黄色ブドウ球菌に対して有効な経験的治療が第一の治療ですが、腺から分泌物を採取し、連鎖球菌、グラム陰性菌、嫌気性菌、MRSAなどの他の生物による感染を除外するために培養する必要があります。 感染したステンセン管の排出を促進するために、腺マッサージなどの介入を必要とする場合がある。 特に、最初の72時間以内に治療に反応しない患者においては、診断を確定するためにCTスキャンまたは超音波検査が必要とされる場合がある（図8）。
図8-図7に示した患者の頭部のCTスキャンでは、右耳下腺のびまん性の腫脹と炎症が認められる。 炎症は周囲の筋肉と脂肪面に浸潤し、頸動脈鞘の領域に向かって広がっているのがわかる。 (写真提供：Andrew Koon, MD, Andrew Bagg, MD, Kevin O’Brien, MD, and Carrie Vey, MD. Overview adapted from Photoclinic in Consultant. 2006;46:1405-1406.)
ブロディー膿瘍
小児集団において、黄色ブドウ球菌はブロディー膿瘍（図9）の症例の90％の原因となるが、新生児および乳児においては、B群連鎖球菌もこの感染プロセスに関連している。 男児は女児より多く、最も多い病変部位は脛骨遠位・近位骨、大腿骨遠位・近位骨、腓骨遠位・近位骨の骨幹部である。 主な鑑別診断は骨質腫である。 ブロディー膿瘍の特徴として、X線透過性の病巣が骨腫のそれよりも大きく、石灰化の中心を含むことがある。
図9-T2強調逆回復MRIスキャンは、15歳の少年のブロディー膿瘍を示す十分に拡大した髄内病巣を示す。 脛骨骨幹の広範な浮腫と早期の骨膜炎が認められる。 (写真提供：Joel M. Schwartz, MD. Overview adapted from Photoclinic in Consultant. 1998;38:2560-2561.)
膿瘍は、急性の血行性骨髄炎の免疫学的封じ込めの結果として発症します。 感染は壁で覆われているため、レントゲン写真では十分に皮質化された縁を見ることができる。 血行性感染症は、四肢は血管が多いため、成人よりも小児に多くみられ、成人の場合、骨髄は血管が少なく、脂肪が多いためです。 Koning S, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LW, et al.膿痂疹の治療法。 また、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 抗菌剤と化学療法に関する第48回年次会議／米国感染症学会第46回年次会議合同会議、2008年10月26-28日、ワシントンDC
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al; Infectious Diseases Society of America. 皮膚・軟部組織感染症の診断と管理のための診療ガイドライン. を使用します。 2005;41:1373-1406.