82-jarige man met een voorgeschiedenis van recidiverende cholangitis die zich op de spoedeisende hulp meldt met buikpijn. US beeldvorming van het RUQ toont de aanwezigheid van pneumobilia. Pneumobilia vertegenwoordigt lucht in de galboom die op echografie typisch wordt waargenomen als meerdere zeer echogene foci die geconcentreerd zijn in het centrale deel van de lever. Bovendien kunnen er opvallende nagalmartefacten zichtbaar zijn die van deze echogene gebieden uitgaan en bekend staan als ring-downartefacten. In de bovenstaande afbeelding zijn de echogene bellen minder beweeglijk, meer centraal gelegen, veranderen ze van positie en zijn ze niet geassocieerd met veneuze stroming.
Zet dit af tegen de aanwezigheid van portaal veneus gas, dat zich meestal aan de periferie van de lever bevindt en een centrifugale stroming heeft. Aanwezigheid van portaal veneus gas valt typisch samen met ernstige klinische ziekten met een hoog sterftecijfer. Vroegtijdige herkenning tussen pneumobilia en portaal veneus gas kan een directe impact hebben op de diagnose en uiteindelijk het management.
De aanwezigheid van pneumobilia kan worden gezien bij een verscheidenheid van aandoeningen, waaronder galsteen ileus, fistels van peptisch ulcus ziekte, en zelden ernstige infecties zoals cholangitis. Portaalveneuze lucht daarentegen wordt beschouwd als een meer onheilspellende bevinding en kan worden aangetroffen bij patiënten met ischemische darm, necrotiserende enterocolitis, leverabces en emfysemateuze cholecystitis.
Afbeelding en bijschrift met dank aan:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Aventura Ziekenhuis & Medisch Centrum, spoedeisende geneeskunde programma