DISCUSSÃO
Antibodies developing against streptococci as ASO, e ADB alcançam níveis elevados quase 2-3 semanas após o início da infecção aguda.
Desde que as complicações estreptocócicas também surjam 2-3 semanas após o início da infecção aguda, maiores títulos de ASO e/ou ADB serão detectados em uma única amostra sérica na maioria dos casos com ARA ou PSGN.
Interpretação de títulos de anticorpos medidos em uma única amostra sérica depende do seu limite superior de valor normal. Na mesma média comunitária e ULN de ASO e ADB muda com o tempo.
Os fatores que afetam as taxas de recorrência de infecções por S.pyogenes também têm um impacto sobre os títulos de ASO e ADB. Entre esses fatores idade do paciente, a incidência de GABHS no ambiente do paciente, e os serotipos M de GABHS lideram o caminho.
Por isso, recomenda-se a condução de in-vestigations saudáveis da população para determinar ULNs. Os títulos de antistreptolisina-O e ADB devem ser avaliados com base nos limites superiores de normalidade determinados para a população em questão, e esses valores devem ser atualizados periodicamente.
P>Porque títulos de PCR superiores estão associados a muitas etiologias, eles também podem estar relacionados a infecções estreptocócicas, de modo que grupos de pacientes excluídos do estudo. Os níveis de títulos de ASO aumentam nas infecções estreptocócicas dos grupos A, C e G e também podem aumentar no mieloma múltiplo, hipergamaglobinemia ou níveis mais elevados de fator reumatóide . Considerando a possível presença de uma infecção estreptocócica recentemente experimentada em nosso paciente, achamos apropriado excluir do estudo o paciente com um nível mais alto de ASO.
Em nosso estudo, os níveis de títulos de ADB em crianças de 5-15 anos de idade variaram entre 50 IU/ml, e 576 IU/ml (média, 123,6 IU/ml, e mediana, 50 IU/ml). O limite superior do valor normal do BAD foi calculado como 219,2 UI/ml. Quando os pacientes foram avaliados com base na faixa etária, os níveis de BAD na faixa etária de 11-15 anos foram detectados como significativamente maiores quando comparados com a faixa etária de 5-10 anos (p=0,008). Em estudos realizados em nosso país e no exterior, diferentes valores de referência foram obtidos como valores ULN de BAD.
No entanto, na maioria dos estudos, a ULN de BAD foi determinada como 200-240 UI/ml em conformidade com os resultados de nosso estudo. Na maioria dos estudos, o limite superior do normal foi aceito como o valor que discrimina entre os 20% mais altos e os 80% mais baixos após a medição dos títulos de anticorpos.
Em um estudo realizado nos EUA, Klein et al. relataram valores ULN de BAD como 60 IU/ml, 170 IU/ml e 85 IU/ml no período pré-escolar, idade escolar e em adultos, respectivamente .
Em um estudo realizado por Kaplan et al. investigaram níveis de títulos de BAD em 1131 pacientes pediátricos com idades entre 2-12 anos em diferentes regiões dos EUA. Neste estudo o valor ULN dos títulos de anticorpos ADB foi detectado como 640 UI/ml, e aumentos nos títulos de ADB foram observados com o envelhecimento .
Em um estudo conduzido por Johnson et al. nos EUA, 160 crianças entre 5-16 anos de idade foram acompanhadas por 2 anos. Muitas universidades forneceram material para este estudo, os autores detectaram potenciais aumentos nos títulos de ASO e ADB sem o surgimento de manifestações clínicas de GABHS. Neste estudo, a ULN para BAD foi indicada como 640 UI/ml. Em um estudo realizado por Lütticken et al. na Alemanha, o valor ULN do BAD foi encontrado em 240 IU/ml .
P>Apesar de terem sido observadas complicações pós-treptococais em quase todas as regiões geográficas do mundo, elas são mais freqüentemente vistas em países africanos, Brasil, Ásia Central do Sul e países da África Subsaariana. Além disso, aborígenes na Austrália, pessoas que vivem na Nova Zelândia e nas Ilhas do Pacífico têm taxas de incidência mais elevadas. Portanto, em investigações realizadas nestas regiões, foram encontrados títulos de BAD mais altos. Em seu estudo publicado no ano de 2009, Steer et al. investigaram populações adultas e pediátricas nas ilhas Fiji, no Oceano Pacífico. Os títulos de BDA foram medidos usando o método nefelométrico em amostras de soro de crianças que não contraíram infecção GABHS, e o valor ULN para BDA na faixa etária de 5-14 anos foi detectado como 499 IU/ml. Na mesma investigação, o valor mediano para o título de BDA foi determinado como 265 UI/ml na faixa etária adulta (>35 anos), e uma diminuição dramática nos títulos de BDA com envelhecimento foi indicada.
Na Índia, Karmarkar et al. investigaram títulos de BDA em intervalos de 10 anos entre 1991-1992, 2001-2002 e não detectaram nenhuma alteração nos valores ULN dos títulos de BDA. Nesta pesquisa o limite superior do valor normal do BAD foi indicado como 200 UI/ml.
Em um estudo conduzido por Zaman et al. e publicado no ano de 2002 em Bangladesh foram analisados valores de BAD em 361 crianças saudáveis com idades entre 5-14 usando um método de microtitulação. Em uma investigação realizada por Wang SH e Huang ZD, foram encontrados valores geométricos médios e ULN de BAD de 222 IU/ml e 340 IU/ml, respectivamente.
Em uma investigação realizada por Wang SH e Huang ZD, foram encontrados valores máximos de normalidade em crianças em idade escolar e adultos de 240 IU/ml e 160 IU/ml, respectivamente.
Dois estudos que investigaram títulos de BAD em nosso país chamaram nossa atenção. Em um estudo realizado por Ince et al. em Ancara entre agosto de 1999 e agosto de 2000, os títulos de BAD foram analisados em soros de 230 crianças cujas culturas de garganta não haviam demonstrado, estreptococos hemolíticos beta dos grupos A, C e G, utilizando ensaios de clivagem enzimática de DNA. Em suas médias geométricas de estudo, e ULNs para títulos de ADB foram detectados como 72 e 200 unidades/ml de ADB, respectivamente. As ULNs medidas deles foram compatíveis com as nossas. Ainda no mesmo estudo, o aumento da média dos títulos de ADB foi detectado até os 12 anos de idade, e os níveis máximos foram relatados em crianças entre 10-12 .
Num estudo multicêntrico realizado em Istambul por Eren et al. entre dezembro de 2002 e março de 2003, o ADB foi medido pelo método nefelométrico, os valores ULN de ADB foram detectados como 170 UI/ml na faixa etária de 0-4 e 480 UI/ml na faixa etária de 5-19 anos. A ULN do BAD foi de 340 UI/ml em adultos com 20 anos ou mais.
Em conclusão, com base em nossos dados, podemos dizer que os limites superiores dos valores normais de BAD variam de acordo com a idade e região geográfica do paciente. Nosso estudo com um grupo limitado de pacientes, internados em nosso hospital por razões não infecciosas, certamente não representará toda a população saudável. Portanto, a fim de determinar nossos próprios valores de referência, pensamos que será apropriado expandir o estudo incluindo populações saudáveis nos jardins de infância, escolas e diferentes faixas etárias em todas as regiões de nossa terra natal, em intervalos regulares.