Codificatorii de obstetrică-ginecologie includ adesea liza aderențelor în operația primară, dar puteți fi plătit separat pentru această procedură dacă aderențele sunt extinse.
Adeziunile pelviene sunt benzi de țesut cicatricial fibros care se pot forma în abdomen și pelvis după o intervenție chirurgicală sau din cauza unei infecții. Deoarece aderențele conectează organe și țesuturi care în mod normal sunt separate, acestea pot duce la o varietate de complicații, inclusiv dureri pelviene, infertilitate și obstrucție intestinală. Adeziunile se formează de obicei pe ovare, pe pereții laterali pelvieni și pe trompele uterine.
Deși medicii ginecologi-obstetricieni se ocupă, în general, de liza aderențelor în doar patru locuri, CPT oferă șase coduri pentru procedurile asociate:
- 44005 – Enteroliză (eliberarea aderenței intestinale) (procedură separată)
- 44200 – Laparoscopie, chirurgicală; enteroliză (eliberarea aderenței intestinale) (procedură separată)
- 56441 – Liza aderențelor labiale
- 58559 – Histeroscopie, chirurgicală; cu liza aderențelor intrauterine (orice metodă)
- 58660 – Laparoscopie, chirurgicală; cu liza aderențelor (salpingoliză, ovarioliză) (procedură separată)
- 58740 – Liza aderențelor (salpingoliză, ovarioliză).
În general, ar trebui să raportați separat adezioliza doar în două situații, atunci când este efectuată împreună cu altă(e) procedură(e):
1. când liza aderențelor este extinsă
2. când aderențele se află într-un sit anatomic diferit de cel al procedurii (procedurilor) principale.
În cazul în care liza aderențelor este extinsă și este inclusă în procedura principală de către National Correct Coding Initiative sau un alt software de grupare, trebuie să adăugați modificatorul -22 (Servicii procedurale neobișnuite) la codul procedurii principale. În caz contrar, ar trebui să raportați separat adezioliza extinsă.
Ar trebui să folosiți modificatorul -22 doar rareori, spune Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, analist de conținut pentru divizia de management al informațiilor de sănătate QuadraMed din Fargo, N.D. Fiecare chirurg are cazuri care sunt mai dificile decât media și altele care sunt mai ușoare” și doar pentru că un caz este mai extins sau mai consumator de timp decât altul nu este un motiv pentru a folosi modificatorul -22.”
Pentru a raporta modificatorul -22 ar trebui să aveți documente justificative care să detalieze timpul extins și efortul de lucru al medicului. „Modificatorul -22 va iniția mai mult ca sigur o solicitare de informații din partea transportatorilor dumneavoastră, așa că este important să aveți o bună justificare în raportul operativ „, spune Ryan-Niemackl.
Următoarele sfaturi vă vor ajuta să precizați când trebuie să raportați separat liza aderențelor.
Tip #1:
Separați adezioliza codificabilă de cea necodificabilă
Atunci când stabiliți dacă ar trebui să codificați adezioliza în plus față de procedura primară, trebuie mai întâi să examinați documentația ginecologului-obstetrician. Transportatorii, de obicei, nu rambursează separat pentru îndepărtarea aderențelor moi filamentare prin disecție bontă atunci când medicul efectuează liza împreună cu alte proceduri. Documentația sa trebuie să descrie munca semnificativă asociată cu îndepărtarea (folosind disecția ascuțită și, uneori, laserul) a aderențelor care sunt dense foarte aderente și care au o alimentare cu sânge.
De exemplu, ginecologul-obstetricianul documentează că, în timp ce efectua o intervenție chirurgicală abdominală, a lizat atât adeziuni intestinale, cât și pelviene, iar adeziunile erau dense, care denaturau anatomia și a fost nevoie de foarte mult timp pentru a fi lizate. În acest caz, este posibil să puteți raporta atât 44005, cât și 58740, pe lângă codul pentru operația primară, deoarece aderențele au fost extinse și au necesitat un timp semnificativ pentru a fi lizate.
Tip #2:
Diferențiațiem între adeziunile intestinale și cele pelviene
Stabilirea locului în care chirurgul a lizat adeziunile este următorul pas important pentru a determina ce cod să selectați. Dacă ginecologul ginecologul a efectuat adezioliza intestinului, veți raporta 44005 sau 44200, în funcție de abordare, dacă este posibil, spune Carol Pohlig BSN RN CPC, specialist senior în codare și educație la departamentul de medicină al Universității din Pennsylvania din Philadelphia. Dacă medicul a lizat aderențele pelviene, ar trebui să transmiteți 58660 sau 58740 în funcție de localizarea exactă a aderențelor, dacă este cazul, adaugă ea.
De exemplu, chirurgul notează că în timpul unei laparotomii întâlnește aderențe dense care implică intestinul și omentul și care necesită două ore de adeziune și enteroliză pentru a expune în mod adecvat uterul și pelvisul astfel încât să poată efectua o histerectomie. Pe baza acestor informații, veți raporta 44005 în plus față de 58150 (histerectomie abdominală totală cu sau fără îndepărtarea trompei cu sau fără îndepărtarea ovarului).
Dar National Correct Coding Initiative (NCCI) grupează 44005 în 58150 cu un indicator de modificator „0”, ceea ce înseamnă că niciun modificator nu poate anula editarea, spune Pohlig. Prin urmare, ar trebui să raportați munca suplimentară implicată de adezioliza extinsă prin adăugarea modificatorului -22 la 58150.
Tip #3:
Determinați când adezioliza schimbă abordarea
Ocazional, un obstetrician ginecolog încearcă o procedură laparoscopică, dar din cauza aderențelor extinse trebuie să treacă la o abordare deschisă pentru a finaliza operația. În acest caz, laparoscopia este inclusă în procedura deschisă conform regulilor Medicare și a regulilor multor plătitori care urmează Medicare, astfel încât nu o puteți raporta separat. Singura opțiune este să raportați intervenția chirurgicală primară însoțită de modificatorul -22.
Să spunem că chirurgul ginecolog introduce laparoscopul cu intenția de a efectua un sling transvaginal. La introducerea endoscopului, el găsește aderențe masive pe partea stângă a intestinului care aderă nu numai intestinul la peretele lateral pelvian, ci și trompa și ovarul din stânga. Partea dreaptă este și mai gravă. După ce a încercat să îndepărteze aderențele timp de o oră, fără prea mult succes, medicul decide să treacă la laparotomie pentru a finaliza procedura.
Deoarece chirurgul a avut nevoie de un timp suplimentar semnificativ în încercarea de a efectua procedura laparoscopică, ar trebui să raportați 57288-22 (Operație cu praștie pentru incontinență de stres ). „Cuantificarea timpului și efortului suplimentar în documentație este crucială pentru succesul rambursării „, spune Pohlig. În plus față de raportarea timpului în nota de procedură, includeți o scrisoare de însoțire care să compare timpul și efortul suplimentar cu timpul și efortul mediu pe care procedura le necesită de obicei pentru a fi efectuată, sugerează ea.
Tip #4:
Stimarea sumei în dolari atunci când utilizați modificatorul -22
„Dacă nu adăugați o sumă în dolari înainte de a o trimite transportatorilor dumneavoastră, vă faceți un deserviciu ” spune Ryan-Niemackl. Atunci când trimiteți o cerere de plată care include modificatorul -22 ar trebui să includeți o estimare a ceea ce vă așteptați să fiți plătit pentru munca suplimentară implicată în procedură. „În caz contrar, lăsați decizia la latitudinea transportatorilor și, eventual, rambursarea se va face pe baza valorii standard admisibile a acestora”, spune ea. Includerea unei sume în dolari nu înseamnă că plătitorul va rambursa pe baza taxei pe care o percepeți, dar, la fel ca în cazul tuturor prezentărilor, nu doriți să lăsați decizia în întregime la latitudinea transportatorului.”