Pacienții care se întorc acasă din spital după o intervenție chirurgicală sau un tratament pentru o boală au adesea nevoie de ajutor suplimentar. Aceștia pot avea dificultăți în a se deplasa prin casă, în a face baie sau chiar în a folosi baia. Mamele care vin acasă cu nou-născuți pot avea nevoie de pompe de sân. Conceptul de echipament medical de folosință îndelungată (DME) a fost dezvoltat pentru a descrie echipamentul de care un pacient ar putea avea nevoie temporar sau pe termen lung pentru a realiza activitățile vieții de zi cu zi sau pentru a răspunde unei nevoi medicale pe termen scurt.
Ce reprezintă DME?
DME este, în esență, echipament medical plătit de o companie de asigurări. Categoria include acele articole care ar fi acoperite de Medicare sau de alți terți plătitori. În consecință, DME necesită ca un medic să scrie o rețetă pentru echipament, iar un furnizor certificat trebuie să accepte asigurarea pacientului.
Numele de „echipament medical durabil” poate fi derutant. Potrivit Blue Cross/Blue Shield, DME este „utilizat în principal și în mod obișnuit pentru a servi unui scop medical”; nu este util în absența unei boli sau a unei leziuni; este reutilizabil; și este adecvat pentru utilizarea la domiciliu.
Cu toate acestea, unele DME sunt articole pe care majoritatea oamenilor nu le-ar considera „echipamente” ca atare; unele DME au scopuri medicale discutabile; și, după cum vom vedea în scurt timp, unele DME nu sunt deosebit de durabile.
Ce se califică drept echipament medical durabil?
Potrivit Centrelor pentru Medicare și Medicaid (CMS), un baston de mers pe jos este DME și, prin urmare, este acoperit de Medicare. Același lucru este valabil și pentru umblătoare și alte dispozitive de asistență ambulatorie. Cu toate acestea, „bastoanele albe” folosite de nevăzători nu sunt considerate DME, conform CMS. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că bastoanele albe servesc în primul rând unui scop medical (ajutând o persoană oarbă să navigheze prin lume) și sunt utile în casă. Trotinetele motorizate nu sunt, de asemenea, acoperite, poate pentru că sunt utilizate în principal (deși nu exclusiv) în afara casei. Unitățile portabile de oxigen sunt acoperite de DME, în ciuda faptului că sunt concepute pentru a fi utilizate în afara locuinței.
Alimentarea la sân nu este considerată în mod obișnuit o procedură medicală și, cu toate acestea, pompele de sân sunt acoperite de mulți asigurători ca DME. Același lucru este valabil și pentru accesoriile care însoțesc pompa de sân, inclusiv pungile și tubulatura.
Aparatele de aer condiționat pot preveni spitalizările pentru persoanele cu boli cronice care prezintă un risc ridicat de îmbolnăvire în zilele călduroase. Cu toate acestea, aparatele de aer condiționat nu sunt acoperite ca DME. CMS va acoperi comodele pentru cei care au dificultăți în utilizarea unei toalete standard, dar nu va acoperi scaunele de toaletă.
Este DME de unică folosință?
„D” din DME înseamnă durabil; conform unor definiții, DME ar trebui să dureze cel puțin trei ani. Cu toate acestea, CMS acoperă unele articole care sunt folosite o singură dată și apoi sunt aruncate, cum ar fi benzile de testare a glicemiei pentru pacienții cu diabet. Cateterele vezicale, de asemenea aruncate după utilizare, nu sunt considerate de obicei DME, însă dacă medicul completează documentele corecte, cateterele pot fi acoperite ca dispozitive protetice.
Cine mai plătește pentru DME? Rolul plătitorilor și al furnizorilor
Plătitorii terțiari comerciali urmează, în general, exemplul CMS și vor acoperi majoritatea DME. Înainte de externarea dintr-o unitate de îngrijire acută, dacă un pacient va avea nevoie de DME, de obicei, un coordonator de îngrijire din spital va identifica furnizorii locali care acceptă asigurarea pacientului. Coordonarea îngrijirii de acest tip este o practică standard, indiferent dacă pacientul este spitalizat pentru o boală sau în urma unei intervenții chirurgicale.
Coordonatorii de îngrijire și alți planificatori de externare îl scutesc pe pacient de stresul de a trebui să facă cumpărături pentru necesitățile medicale la ieșirea din spital. Acest lucru este deosebit de important dacă spitalizarea nu a fost anticipată, ca în cazul unui accident sau al unei boli acute. Cu toate acestea, este o idee bună să vă revizuiți periodic asigurarea de sănătate pentru a identifica dacă planul dumneavoastră acoperă DME. Noile mame ar trebui să își verifice acoperirea înainte de a da fuga și de a-și cumpăra propriile pompe de sân. În cele din urmă, nu vă lăsați confundat de expresia „echipament medical durabil”: este posibil ca articolul de care aveți nevoie să nu fie un echipament, să nu servească unui scop medical și să nu fie foarte durabil.
.