Prin definiție, modificatorul 53 este utilizat pentru a indica o procedură întreruptă, iar modificatorul 52 indică servicii reduse. În ambele cazuri, un modificator trebuie atașat la codul CPT care reprezintă serviciul de bază efectuat în timpul unei proceduri.
Alegerea între modificatorii 53 și 52 poate fi uneori confuză. Un modificator greșit poate duce la refuzuri. Motivul acestei confuzii este ambiguitatea definițiilor sale.
American Medical Association (AMA) a clarificat aceste definiții în manualul CPT (Consultați CPT 2018 Professional Edition), pagina # 314, unde sunt prezentate orientări clare privind utilizarea modificatorului 53 și 52.
În gastroenterologie, sunt create reguli separate pentru procedurile GI superioare și inferioare.
De exemplu, ori de câte ori se efectuează o colonoscopie, este necesar să se stabilească dacă colonoscopia este efectuată în scop de diagnosticare sau dintr-un motiv terapeutic. În timpul codificării, ar trebui să se facă referire la documentația medicală pentru indicii specifice de utilizare a modificatorului.
Documentația medicală ar trebui să indice partea colonului până la care a putut fi avansat endoscopul. Vă rugăm să consultați diagrama de mai jos pentru pozițiile anatomice ale părților importante ale colonului.
CPT 2018 Professional Edition definește, de asemenea, utilizarea modificatorilor 52 și 53 în EGD. Utilizarea modificatorului 52 sau 53 se bazează pe programarea unei EGD repetate. Consultați tabelul pentru utilizarea modificatorilor în timpul EGD.
Utilizarea unor modificatori greșiți duce la plăți insuficiente și, în multe cazuri, la respingerea cererilor de plată. Puteți evita problemele cu cererile de rambursare făcând referire la aceste ghiduri de codificare și acordând o atenție sporită scenariilor de caz specifice.
Ați întâlnit un scenariu de codificare unic? Cum ați reușit să îl rezolvați? Spuneți-ne în comentariile de mai jos.
Disclaimer – CPT® 2018 Professional Edition este resursa definitivă scrisă de AMA pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să raporteze și să factureze corect procedurile și serviciile medicale. AMA publică singura carte de coduri CPT® cu ghidurile oficiale CPT.
Informațiile sunt prezentate doar pentru uz educațional. Nu este menită să fie utilizată pentru a diagnostica sau trata orice afecțiune medicală. Am depus toate eforturile rezonabile pentru a ne asigura că informațiile furnizate în acest ghid sunt corecte la momentul includerii, cu toate acestea, vă rugăm să recurgeți la documentația clinică și la experiența dumneavoastră pentru a lua decizii în timpul codificării și facturării procedurilor.
1. CODURI CPT PENTRU PROCEDURILE DE ENDOSCOPIE
Memorarea codurilor cu atât de multe permutări și combinații poate fi cu adevărat copleșitoare. Pentru a vă ajuta să înțelegeți și să codificați mai bine, am creat acest ghid de referință pe care îl puteți consulta pentru a codifica și factura cu acuratețe pentru următorul dvs. caz. Ghidul include codurile CPT pentru colonoscopie, esofagoscopie, EGD, enteroscopie, ERC și sigmoidoscopie.
2. GHIDURI DE CODIFICARE ICD-10 PENTRU SCREENING & COLONOSCOPIE DE SUPRAVEGHERE
La 1 octombrie 2016 s-a încheiat perioada de grație alocată de CMS și AMA pentru a facilita o implementare fără probleme a ICD-10
. În timpul perioadei de grație, asigurările au procesat cererile de rambursare chiar dacă acestea erau codate greșit, atât timp cât
cât codurile aparțineau familiei mai largi de coduri corecte. Cu toate acestea, astfel de cereri de rambursare nu vor fi plătite după
perioada de grație. Acum devine crucial pentru cabinetele medicale să respecte cu strictețe ghidurile de codificare ICD-10 pentru a
evita întreruperile de plată.
Ghidul include ghidurile de codificare ICD-10 pentru colonoscopia de screening și de supraveghere.
.