Discuție
Anestezicele locale sunt clasificate în două clase principale: grupul esterilor include benzocaina, procaina, tetracaina, oxibuprocaina, clorprocaina și butoformul; grupul amidelor include lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina, etidocaina, ropivacaina și dibucaina. Toate anestezicele locale au în comun trei componente structurale: o grupare lipofilă, o grupare hidrofilă ionizabilă și o grupare intermediară. Variațiile în lanțurile intermediare explică principalele diferențe dintre agenții esterici și cei amidici. esterii sunt asociați cu o incidență mai mare a reacțiilor alergice datorate unui metabolit al acidului para-aminobenzoic (PABA). Agenții amidici nu sunt supuși unui astfel de metabolism. Cu toate acestea, compușii conservanți (metilparaben) utilizați în preparatele anestezice amidice sunt metabolizați în PABA. Anestezicele din grupa esterilor reacționează încrucișat între ele, dar nu și, de obicei, cu anestezicele locale din grupa amidelor. Cu toate acestea, a fost raportată o sensibilitate încrucișată între esteri și amide. Reactivitatea încrucișată în cadrul grupului amidelor ca întreg este mult mai scăzută.
În ciuda utilizării frecvente a lidocainei ca anestezic și a utilizării sale ocazionale ca agent terapeutic, rapoartele privind ACD de la lidocaină și reacțiile de hipersensibilitate întârziată la aceasta sunt și mai limitate. Cu toate acestea, astfel de reacții par să fi crescut din cauza utilizării mai frecvente a lidocainei în terapiile topice.
Noi raportăm cazul a 16 pacienți care au avut reacții patch-test pozitive la lidocaină. Pacienții au avut vârste cuprinse între 28 și 77 de ani. Dermatita a implicat mâinile sau mâinile și picioarele la 8 pacienți, brațele în 3 cazuri și fața și zona inghinală în câte un caz; a fost diseminată la 5 pacienți. Reacții patch-test concomitente au apărut cu neomicină 20% (10 cazuri), bacitracină 20% (9 cazuri), amestec de parfumuri 8% (3 cazuri), balsam de Peru 25% (2 cazuri), dibucaină 2,5% (1 caz) și benzocaină 5% (1 caz). Testele patch cu diluții de lidocaină (în petrolatum) au dat următoarele rezultate: 3 din 4 pacienți, 4 din 6 pacienți și 3 din 6 pacienți au reacționat pozitiv la diluțiile de 10%, 5% și, respectiv, 1%. Dintre cei doi pacienți care au avut reacții negative la diluțiile de lidocaină, unul (pacientul 16) a avut reacții +++ și + la lidocaină 15% la prima și, respectiv, a doua citire, și nu a fost testat cu lidocaină 10% sau intradermic. Celălalt pacient (pacientul 4) a avut o reacție + la lidocaină 15% la ambele citiri și a avut rezultate negative la toate diluțiile de lidocaină pentru testul patch-test, precum și la testarea intradermică. Testarea intradermică cu lidocaină 1%, mepivacaină 2% și bupivacaină 0,5% a fost efectuată la 8 pacienți; 3 au avut reacții pozitive la lidocaină și 1 a avut o reacție pozitivă la mepivacaină. Rezultatele pentru bupivacaină au fost negative pentru fiecare dintre cei 8 pacienți.
Relevanța a fost certă în 2 cazuri, probabilă în 1, posibilă în 11 și necunoscută în 1. Relevanța trecută a fost observată în 1 caz. Cei doi pacienți cu relevanță certă au relatat antecedente manifeste de reacții localizate (pacientul 1) și reacții localizate și generalizate (pacientul 10) la lidocaină injectabilă. Nu se știe dacă sensibilizarea inițială a avut loc pe cale injectabilă mai degrabă decât pe cale topică în aceste două cazuri. Mulți dintre ceilalți pacienți nu și-au putut aminti utilizarea specifică a produselor topice care conțin lidocaină, dar probabil că au fost expuși la acestea, precum și la lidocaină injectabilă.
Explicațiile posibile pentru discordanța dintre rezultatele testelor patch și testele intradermice includ reacții fals-pozitive la lidocaină la testul patch, alergie la un contaminant sau la o impuritate și alergie la compuși, mai ales că un număr de pacienți cu rezultate pozitive la testul patch renunță la testul patch diluțional. Testele repetate de aplicare deschisă cu lidocaină ar fi o metodă suplimentară pentru a ajuta la confirmarea relevanței reacțiilor patch-test pozitive la lidocaină topică. Concentrațiile patch-test recomandate sau raportate pentru lidocaină variază între 5% și 15%. Teste suplimentare de diluție pot fi utile pentru a determina o concentrație adecvată a patch-testului.
Produsele cu lidocaină cumpărate fără prescripție medicală pentru afecțiuni medicale recurente sau cronice sunt o sursă probabilă de expunere și sensibilizare la lidocaină, preparatele antihemoroidale fiind cea mai frecvent raportată cauză de ACD de la lidocaină. Tabelul 3 enumeră o selecție de produse topice cu lidocaină disponibile în prezent fără prescripție medicală și cu prescripție medicală.
Lidocaină și alte câteva anestezice locale au fost adăugate pe tava NACDG în 2001 pentru a determina dacă introducerea preparatelor anestezice eutectice a dus la o creștere a reacțiilor alergice la constituenții acestora. Rezultatele patch-testului NACDG din 2001-2002 au arătat că 0,7% dintre pacienții testați au reacționat la lidocaină, 1,7% au reacționat la benzocaină, 0,6% au reacționat la tetracaină și 0,9% au reacționat la dibucaină. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.