Vedere generală
Acumularea de lichid în cavitatea abdominală se numește ascită. Ascita este frecventă la persoanele cu ciroză și se dezvoltă, de obicei, atunci când ficatul începe să cedeze. În general, apariția ascitei indică o boală hepatică avansată, iar pacienții ar trebui să fie trimiși pentru a se lua în considerare transplantul de ficat.
Cauze
Ciroza hepatică este cea mai frecventă cauză a ascitei, dar și alte afecțiuni, cum ar fi insuficiența cardiacă, insuficiența renală, infecția sau cancerul pot provoca, de asemenea, ascită. Ascita este cauzată de o combinație între o presiune ridicată în venele care trec prin ficat (hipertensiune portală) și o scădere a funcției hepatice cauzată de cicatrizarea ficatului, adică de ciroză.
Simptome
Majoritatea pacienților care dezvoltă ascită observă o distensie abdominală și o creștere rapidă în greutate. Unii oameni dezvoltă, de asemenea, umflarea gleznelor și dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în jurul plămânilor. Pot apărea simptome sau complicații suplimentare care sunt enumerate mai jos.
Dureri abdominale, disconfort și dificultăți de respirație: Acestea pot apărea atunci când se acumulează prea mult lichid în cavitatea abdominală. Acest lucru poate limita capacitatea de a mânca, de a se deplasa și de a efectua activitățile de zi cu zi.
Infecție: Aceasta se numește peritonită bacteriană spontană (SBP) și provoacă de obicei dureri abdominale, sensibilitate, febră sau greață. Dacă aceasta nu este diagnosticată sau tratată cu promptitudine, pacientul poate dezvolta insuficiență renală, o infecție severă în fluxul sanguin sau confuzie mentală. Diagnosticul se face, în general, prin prelevarea unei probe de lichid din cavitatea abdominală. Această infecție poate fi tratată cu antibiotice intravenoase, iar după recuperare, pacienții vor avea nevoie de un tratament pe termen lung cu antibiotice pentru a preveni reapariția SBP.
Herniile legate de ascită: Presiunea intraabdominală crescută poate duce la apariția herniilor ombilicale (în jurul buricului) și inghinale (inghinale) care pot provoca disconfort abdominal. Reparația chirurgicală este, în general, evitată cu excepția cazului în care există o durere severă care sugerează că intestinele sau țesuturile pot fi ciupite sau răsucite, împreună cu o umflătură persistentă din cauza herniei. Chirurgii care au experiență în tratarea pacienților cu ciroză ar trebui să efectueze aceste operații.
Acumulare de lichid în piept: Aceasta se numește hidrotorax hepatic și lichidul abdominal se umple în cavitățile pulmonare (mai ales pe partea dreaptă) pe lângă cavitatea abdominală. Această afecțiune poate duce la dificultăți de respirație la efort sau, uneori, și în repaus.
Factori de risc
În general, apariția ascitei indică dovezi de boală hepatică avansată și pacienții ar trebui să fie trimiși pentru a se lua în considerare transplantul de ficat.
Screening/Diagnostic
În funcție de cantitatea de lichid prezentă în abdomen, ascita poate fi diagnosticată de către medic la examinarea fizică, dar este de obicei confirmată prin teste precum ecografia sau tomografia computerizată a abdomenului. La majoritatea pacienților, medicul va recomanda ca un mic ac să fie introdus prin peretele abdominal (după anestezie locală) pentru a extrage lichidul care va fi examinat în laborator. Acest test se numește paracenteză. Lichidul eliminat va fi examinat pentru a depista semne de infecție sau cancer și pentru a determina cauza acumulării de lichid.
Tratament
Dezvoltarea ascitei sugerează, în general, că ficatul nu funcționează bine. Rata de supraviețuire la 5 ani de la apariția ascitei este de numai 30-40% și este important ca pacientul și medicul să discute despre o trimitere la un specialist în ficat și la un centru de transplant hepatic.
Cel mai important pas pentru tratarea ascitei este reducerea strictă a aportului de sare. Consumul de sare se limitează la 4-5 grame pe zi (2.000 mg de sodiu) sau mai puțin. Deoarece poate fi dificil de determinat conținutul de sare al diferitelor alimente, se recomandă, în general, ca un pacient cu ascită să consulte un nutriționist (dietetician) pentru sfaturi cu privire la diferitele alimente care trebuie evitate. Pacienții pot folosi un înlocuitor de sare, dar este esențial să aleagă unul fără potasiu, deoarece nivelul de potasiu poate crește în cazul anumitor medicamente pentru tratarea ascitei. Este important să se discute cu medicul sau cu dieteticianul ce înlocuitor de sare poate fi mai sigur de utilizat.
De cele mai multe ori, pacienții vor avea nevoie de pastile de apă (diuretice) pentru a trata ascita. Pilulele de apă utilizate în mod obișnuit sunt spironolactona (Aldactone) și/sau furosemidul (Lasix), iar dozele acestora sunt ajustate în mod corespunzător. Aceste pastile de apă pot cauza probleme cu electroliții din sânge (nivelurile de sodiu și potasiu) și, ca atare, poate fi necesară o monitorizare atentă prin analize de sânge. Este important să realizați că administrarea pastilelor de apă nu este un substitut pentru reducerea aportului de sare, deoarece pastilele de apă vor funcționa numai atunci când sunt luate împreună cu un aport restricționat de sare.
Controlul greutății corporale zilnic pe un cântar și contactarea medicului ori de câte ori se înregistrează o creștere cu mai mult de 3 kilograme (sau mai mult de 2 kilograme pe zi timp de 3 zile consecutive) este o strategie bună pentru un management mai bun la pacienții cu ascită.
Când acumularea de lichid nu poate fi tratată în mod optim cu pastile de apă și cu o dietă restrictivă în ceea ce privește sarea, este posibil ca pacienții să necesite eliminarea unei cantități mari de lichid (paracenteză) pentru ameliorarea simptomelor. Alte proceduri, cum ar fi plasarea de către un radiolog a unui șunt în interiorul ficatului (numit TIPS) pentru a preveni acumularea semnificativă de lichid din ascită, sunt disponibile pentru pacienții care au ascită dificil de tratat. După cum s-a menționat anterior, pacienții cu ascită prezintă un risc grav pentru sănătate și sunt adesea evaluați pentru transplantul de ficat. Mai mult de jumătate dintre acești pacienți ar putea să nu supraviețuiască 2-3 ani fără transplant de ficat.
Autor(i) și data(e) publicării
Naga P. Chalasani, MD, FACG, și Raj K. Vuppalanchi, MD, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN – Publicat în ianuarie 2006. Actualizat în iulie 2013.
Return to Top