Published by:
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Condroza/artroza femurală rotuliană este extrem de frecventă. Este adesea o constatare întâmplătoare și a fost raportată în aproape 50% din RMN-urile efectuate la jucători asimptomatici din Asociația Națională de Baschet.
Cartilajul articular este anevoios și majoritatea durerii își are originea în țesuturile moi. Chirurgul ortoped care tratează trebuie să fie atent în atribuirea durerii anterioare a genunchiului unui pacient la prezența unei leziuni a cartilajului articular patelofemural. De multe ori, acestea sunt constatări accidentale și este imperios necesar să se caute alte cauze. Majoritatea durerilor patelofemurale vor dispărea dacă sunt tratate conservator, în ciuda prezenței unei leziuni semnificative a cartilajului articular. Întotdeauna priviți cu atenție țesuturile moi ca sursă a durerii.
Etiologie
Etiologia leziunilor cartilajului articular este adesea secundară unei malalinieri, instabilități sau traumatisme. Cu toate acestea, în Statele Unite, este cel mai frecvent secundară supraîncărcării cauzate de obezitatea exogenă și de un indice de masă corporală crescut, care s-a demonstrat că crește incidența bolii articulare degenerative patelo-femurale. Intervenția chirurgicală ar trebui să fie luată în considerare numai atunci când alte cauze au fost atent excluse și toate eforturile de reabilitare au eșuat.
Anthony A. Schepsis
În cazul în care etiologia primară este malalinierea sau instabilitatea, cu excepția cazului în care leziunea este o leziune traumatică mare cu grosime totală sau asociată cu pierderea osoasă, atunci este în general cel mai bine să se abordeze doar etiologia primară și să se efectueze o simplă debridare a leziunii. Mai mult de 90% dintre pacienții cu antecedente de luxație traumatică a rotulei vor avea o leziune condrală semnificativă pe fațeta medială a rotulei.
La fel, la pacienții cu malaliniere care necesită o osteotomie a tuberculului tibial, o procedură de refacere a cartilajului nu este, în general, necesară ca procedură primară, cu excepția cazului în care leziunea este mare, de grosime totală, asociată cu pierdere osoasă sau foarte simptomatică și într-o locație geografică care nu are șanse de a fi ajutată de o procedură de realiniere/descărcare.
Restaurarea cartilajului
Câțiva pacienți vor necesita restaurarea cartilajului – în multe cazuri în asociere cu o procedură de realiniere/descărcare – și cel mai frecvent anteromedializarea tuberculului tibial. Este în general acceptat faptul că o condroplastie ca procedură izolată are un beneficiu limitat. De obicei, o prezint pacientului ca o artroscopie de diagnosticare sau de „etapizare”, care poate avea un anumit beneficiu terapeutic. Din cauza grosimii cartilajului articular, microfractura are un istoric slab în cazul rotulei și funcționează mai bine în cazul trohlei. Cu toate acestea, microfractura este uneori o procedură rezonabilă de primă linie în asociere cu un program de reabilitare construit cu atenție.
Procedurile de refacere a cartilajului se împart în două categorii principale: terapiile pe bază de celule și procedurile de transfer osteocondral (fie autogrefă, fie alogrefă proaspătă). Cea mai frecventă și cea mai îndelung utilizată terapie pe bază de celule este implantarea de condrocite autologe. Experiența mea a fost mai bună în ceea ce privește utilizarea acesteia la nivelul trohleei, în special în cazul leziunilor de grosime totală care traversează șanțul mai mult decât rotula, deoarece grosimea cartilajului articular este dificil de reprodus. Cu toate acestea, există mulți chirurgi ortopezi care au avut rezultate bune cu această procedură pe rotulă, de obicei în combinație cu o osteotomie de realiniere/descărcare. Un număr de chirurgi au avut succes pe termen scurt cu implantarea de condrocite juvenile, însă lipsesc rezultatele pe termen lung și studiile comparative prospective.
Pentru defectele traumatice de grosime totală secundare unei fracturi osteocondrale anterioare sau osteocondritei disecante a rotulei, preferința mea este implantarea prin presare a unui dop osteocondral proaspăt de la o rotulă donatoare – unul de lățime, lungime și configurație (tip Wiberg) similară cu cea a primitorului. După părerea mea, acest lucru reproduce grosimea cartilajului articular al rotulei mai bine decât terapiile pe bază de celule. De asemenea, prefer acest lucru pe partea trohleară pentru leziunile de grosime totală, cu excepția cazului în care defectul traversează șanțul, caz în care voi folosi o terapie pe bază de celule.
Sistemul autolog de transfer osteocondral (OATS) nu a avut niciodată prea mult sens pentru mine. OATS transferă fișe de la suprafața relativ neportantă a trohleei la rotulă, cu o nepotrivire majoră a grosimii cartilajului articular, precum și transferul în același compartiment simptomatic.
Artroplastia femurală rotuliană la atletul îmbătrânit pentru artrita femurală rotuliană în stadiu terminal a reapărut în ultimii ani, probabil cu rezultate generale mai bune datorită unei tehnologii mai bune și unei mai bune înțelegeri a biomecanicii. Aceleași principii de realiniere și stabilizare adecvată ar trebui urmate și pentru aceste proceduri.
Rezumat
Leziunile semnificative ale cartilajului articular în articulația femurală patelă sunt frecvente. Dacă leziunile sunt o cauză a simptomelor, acestea răspund adesea bine la o simplă debridare în asociere cu abordarea etiologiei primare, atunci când este prezentă. Do not rush into a major cartilage restoration procedure as a primary procedure unless it is deemed absolutely necessary or if the lesion is large, full thickness or associated with bone loss.
- Anthony A. Schepsis, MD, is in practice at Coastal Orthopedics in Beverly, Mass. and is a professor of orthopedic surgery at Boston University Medical Center. He can be reached at [email protected].
- Disclosure: Schepsis has been a paid consultant and lecturer for Smith & Nephew, De-Puy Mitek and Arthrosurface.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio