Published by:
Subscribe
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Mulți pacienți vin în cabinet cu plângeri de dureri anterioare de genunchi pe care le au de ani de zile și când te uiți la date, 24% dintre femei au artrită patelofemurală până la vârsta de 40 de ani. Unul dintre obiectivele pe care le-am avut atunci când am co-fondat Centrul Patellofemural de la Spitalul de Chirurgie Specială a fost să încurajez pacienții să caute tratament mai degrabă decât să își schimbe complet stilul de viață. De-a lungul anilor, am întâlnit pacienți care și-au vândut casele cu două etaje pentru că nu mai puteau să își reciproce scările. Am văzut nenumărați pacienți care și-au modificat naveta, și-au diminuat nivelul de activitate și, din păcate, au trăit cu dureri în activitățile de zi cu zi. Există multe opțiunipentru tratamentul artritei patelo-femurale, iar aceste tratamente nu erau în mare parte disponibile atunci când mi-am terminat pregătirea cu mai bine de 15 ani în urmă.
Primul pas în tratarea acestor pacienți este să aflăm dacă au urmat o terapie fizică (PT) adecvată. Este o poveste comună faptul că pacienții au constatat că terapia fie a fost o pierdere de timp, fie le-a agravat simptomele. Un program bun de PT patelofemurală ar trebui cel puțin să ajute pacientul să devină mai puternic, să îl învețe modalități eficiente de întărire a cvadrantului fără a suprasolicita articulația patelofemurală și, poate, să îl ajute să își deprindă comportamentele compensatorii care duc la alte dureri.
În timp ce mulți practicieni folosesc acidul hialuronic pentru osteoartrita în stadiu terminal a genunchiului, noi am constatat că acesta este eficient pentru pacienții mai tineri care suferă de artrită patelofemurală izolată. În combinație cu PT, acesta poate fi eficient chiar și pentru pacienții cu simptome de lungă durată.
Pentru pacientul mai tânăr cu condromalacie simptomatică semnificativă, există mai multe opțiuni bune disponibile odată ce au eșuat terapia fizică și injecțiile. Pentru supraîncărcătorul clasic cu înclinare laterală a rotulei, poate ușor valgus și un unghi Q ridicat, o osteotomie anteromedializantă a tuberculului tibial poate îmbunătăți urmărirea rotulei și poate scădea stresul de contact la nivelul fațetei laterale a rotulei. La pacienții cu leziuni condrale de 2 cm2 și mai mult, o procedură de refacere a cartilajului poate oferi o ameliorare a durerii și poate reduce stresul asupra osului subcondral.
În funcție de aprobarea asigurărilor și de bugetele spitalelor, pot fi utilizate MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) și, în cazuri rare, alogrefe osteocondrale. Atunci când sunt prezente leziuni de sărut, se poate face o înlocuire a suprafeței bipolare cu MACI sau, în general, prefer o alogrefă pe trohleită și un MACI pe rotulă. Aceste cazuri au o recuperare îndelungată cu 4 săptămâni de neportare a greutății, 6 săptămâni într-o orteză de genunchi cu balamale și CPM pentru tratamentele de suprafață.
Decizia de a lua în considerare sau nu o artroplastie patelo-femurală (PFJ) poate fi dificilă la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani și, în general, este determinată de gradul de uzură condrală. La acei pacienți cu uzură trohleară semnificativă sau centrală, cea mai bună opțiune este o PFJ; cu toate acestea, acei pacienți cu urmărire laterală semnificativă și cu tuberculul tibial ridicat față de șanțul trohlear pot necesita mai întâi o osteotomie de anteromedializare pentru a alinia în mod corespunzător articulația în vederea pregătirii pentru artroplastie. În timp ce implanturile trohleare onlay permit o anumită lateralizare și rotație externă a șanțului trohlear, există o cantitate limitată de corecție care este posibilă.
La pacienții cu vârsta mai mare de 50 de ani, o PFJ este cea mai bună opțiune în aproape toate cazurile. După o PFJ, pacienții pleacă de obicei acasă în aceeași zi, li se permite susținerea completă a greutății și se întorc la locul de muncă în 2 până la 6 săptămâni.
Sabrina Strickland, MD, este co-fondator al Patellofemoral Center la Hospital for Special Surgery și este profesor asociat la Weill Cornell Medical College.
Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio