Cum funcționează acest calculator Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)?
Acesta este un instrument de sănătate care evaluează severitatea și tipul de simptome caracteristice TOC la pacienți. Este o scală de auto-raportare, prin urmare, pacientul este lăsat să evalueze personal prezența și intensitatea simptomelor. Interpretarea rezultatului și eventualele completări sunt apoi lăsate la aprecierea clinică a evaluatorului.
Scala a fost construită de Wayne K Goodman și colegii săi cercetători în 1989, în încercarea de a dezvolta un diagnostic de severitate și un instrument de monitorizare.
Înainte de a începe interviul, evaluatorul este sfătuit să definească pacientului atât conceptul de compulsii, cât și pe cel de obsesii și să ofere câteva exemple, pentru referințe suplimentare. Definițiile recomandate sunt:
■ Obsesiile sunt idei, gânduri, imagini sau impulsuri nedorite și supărătoare care intră în mod repetat în mintea dumneavoastră. Ele pot părea că apar împotriva voinței dumneavoastră. Ele vă pot fi respingătoare, le puteți recunoaște ca fiind lipsite de sens și este posibil să nu se potrivească personalității dumneavoastră.
■ Compulsiile, pe de altă parte, sunt comportamente sau acte pe care vă simțiți împins să le efectuați, deși le puteți recunoaște ca fiind lipsite de sens sau excesive. Uneori, puteți încerca să vă împotriviți să le faceți, dar acest lucru se poate dovedi dificil. Este posibil să resimțiți o anxietate care nu se diminuează până când comportamentul nu este finalizat.
Cele zece întrebări ale scalei se concentrează pe efectul principal și pe alterarea calității vieții ca urmare a prezenței tulburării de sănătate mintală:
1. Timpul ocupat de gândurile obsesive.
2. Interferența datorată gândurilor obsesive.
3. Distresul asociat cu comportamentul obsesiv.
4. Rezistența împotriva obsesiilor.
5. Gradul de control asupra gândurilor obsesive.
6. Cantitatea de timp petrecut în realizarea comportamentelor compulsive.
7. Interferența datorată comportamentelor compulsive.
8. Distresul asociat cu comportamentul compulsiv.
9. Rezistența împotriva compulsiilor.
10. Gradul de control asupra comportamentului compulsiv.
Interpretarea scorului
Există 10 întrebări în calculatorul Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) care au ca scop interpretarea simptomelor în perioada de timp de o săptămână.
Evaluatorul este sfătuit să intervieveze pacientul punând întrebările în ordinea în care sunt furnizate, precum și enumerând opțiunile de răspuns. Fiecărui răspuns i se acordă un număr de puncte, de la 0 pentru cea mai mică intensitate până la 4 pentru cea mai mare severitate, care vor forma rezultatul total la final.
Există și două scoruri parțiale oferite, unul care însumează scorurile de la întrebările de la 1 la 5 (pentru obsesii) și al doilea care însumează scorurile de la itemii 6 la 10 (pentru compulsii).
Interpretarea scorului total este următoarea:
| Score | Nivelul de TOC |
| 0 – 7 | Sub clinical |
| 8 – 15 | Mild |
| 16 – 23 | Moderate |
| 24 – 31 | Severe |
| 32 – 40 | Extreme |
The higher the patient rates in either of the components, the more significant the negative impact of the present symptoms on the quality of life and interpersonal relations.
Y-BOCS Symptom Checklist
The following lists comprise of all the types of obsessions currently met and diagnosed in patients all over the world. Each of them is classified based on the type of fear, obsession or compulsion represented and the ones ticked by the patient usually form a target symptom list for obsessive compulsive disorder.
■ Aggressive obsessions:
– Fear might harm self;
– Fear might harm others;
– Violent or horrific images;
– Fear of blurting out obscenities or insult;
– Fear of doing something else embarrassing;
– Fear will act on unwanted impulses (e.g., to stab friend);
– Fear will steal things;
– Fear will harm others because not careful enough(e.g. hit/run motor vehicle accident);
– Fear will be responsible for something else terrible happening (e.g., fire, burglary).
■ Contamination obsessions:
– Concerns or disgust with bodily waste or secretions;
– Excessive concern with environmental contaminants (e.g. asbestos, radiation toxic waste);
– Excessive concern with household items (e.g. cleaners solvents);
– Excessive concern with animals (e.g., insects);
– Bothered by sticky substances or residues;
– Concerned will get ill because of contaminant.
■ Sexual obsessions:
– Forbidden or perverse sexual thoughts, images or impulses;
– Content involves children or incest;
– Content involves homosexuality.
■ Hoarding obsessions – distinguished from hobbies.
■ Religious obsessions – concerns with sacrilege and blasphemy.
■ Need for symmetry, exactness – things will happen unless everything is in the right place.
■ Miscellaneous obsessions:
– Need to know or remember;
– Fear of saying certain things;
– Fear of not saying just the right thing;
– Fear of losing things;
– Intrusive (nonviolent) images;
– Intrusive nonsense sounds, words, or music;
– Bothered by certain sounds/noises;
– Lucky/unlucky numbers;
– Colors with special significance.
■ Obsesii somatice – preocuparea pentru boală sau afecțiune.
■ Obsesii de curățenie, spălare – preocuparea pentru curățenie.
■ Obsesii de verificare.
■ Compulsii de repetare, sub forma sau relectură, rescriere, repetarea activităților de rutină.
■ Compulsii de numărare.
■ Compulsii de ordonare, aranjare.
■ Compulsii de tezaurizare, colecționare, spre deosebire de colecționarea de hobby-uri.
■ Compulsii diverse, cum ar fi ritualuri mentale, nevoia de a întreba sau de a mărturisi, nevoia de a atinge, măsuri, comportamente alimentare ritualizate, comportamente superstițioase sau tragerea de păr.
Diagnosticarea TOC
Ca în cazul oricărui diagnostic de sănătate mintală, evaluările obsesiv-compulsive sunt folosite în mediul primar pentru a verifica simptomele pe care le experimentează pacientul, apoi se realizează o evaluare psihologică completă. Multe persoane care suferă de această afecțiune în severități minore sau debilitante nu își raportează simptomele fie din cauza rușinii, fie din cauza lipsei de atenție față de amploarea reală a acestora.
De aceea, diagnosticul primar este adesea amânat până când persoanele apropiate persoanei ridică semne de alarmă sau până când simptomele se agravează și pacientul își dă seama că are nevoie de ajutor medical.
Cele trei niveluri de severitate care sunt utilizate în principal în clasificarea diagnosticului sunt:
■ Deficiență funcțională ușoară – manifestarea simptomelor mai puțin de o oră pe zi în general;
■ Deficiență funcțională moderată – comportamente obsesive, compulsive manifestate timp de aproape trei ore pe zi;
■ Deficiență funcțională severă – tipare de gândire și comportament care perturbă activitățile zilnice și semnificative cu afecțiunea timp de mai mult de trei ore pe zi.
1) Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR, Charney DS. (1989) Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown. I. Dezvoltare, utilizare și fiabilitate. Arch Gen Psychiatry; 46(11):1006-11.
2) Rosario-Campos MC, Miguel EC, Quatrano S, Chacon P, Ferrao Y, Findley D, Katsovich L, Scahill L, King RA, Woody SR, Tolin D, Hollander E, Kano Y, Leckman JF. (2006) Scala obsesiv-compulsivă dimensională Yale-Brown (DY-BOCS): un instrument pentru evaluarea dimensiunilor simptomelor obsesiv-compulsive. Mol Psychiatry; 11(5):495-504.
3) Garnaat SL, Norton PJ. (2010) Structura factorilor și invarianța de măsurare a Scalei obsesiv-compulsive Yale-Brown în patru grupuri rasiale / etnice. J Anxiety Disord; 24(7):723-8.
4) Federici A, Summerfeldt LJ, Harrington JL, McCabe RE, Purdon CL, Rowa K, Antony MM. (2010) Consecvența dintre versiunile de auto-raportare și cele administrate de clinician ale Scalei obsesiv-compulsive Yale-Brown. J Anxiety Disord; 24(7):729-33.
.