Discuție
Dentifricele trebuie să fie suficient de abrazive pentru a-și îndeplini funcțiile fără a provoca deteriorarea dinților și trebuie să asigure o curățare maximă cu o uzură minimă. Cu toate acestea, pierderea structurii dentare poate apărea în coroană, în rădăcină sau în ambele, formând leziuni cervicale necarioase. Studiile privind leziunile cervicale necarioase au raportat că factorii de risc pentru abraziunea dentară includ vârsta, igiena orală și dentifricele (3,9).
Dentifricele sunt folosite zilnic de populația din întreaga lume, dar sunt disponibile puține informații despre aceste produse, care ar fi importante pentru ca medicii dentiști să poată recomanda pacienților utilizarea corectă a acestora.
Ph-ul dentifricelor analizate în acest studiu a fost neutru și bazic, cu excepția Sensodyne Cool Gel (Grupa 1) și Prevent Antiplaca (Grupa 2), care au prezentat un pH ușor acid. O preocupare în ceea ce privește utilizarea produselor acide este posibilitatea creșterii uzurii smalțului datorită acțiunii sinergice a eroziunii și abraziunii în timpul periajului dentar (10). pH-ul alcalin al dentifriciilor ajută la neutralizarea biofilmului acid, care poate cauza carii dentare (11). Unii autori au raportat că dentifricele cu pH acid cresc legarea fluorurii de dinți (12,13). Un studiu in vitro recent a arătat că un dentifriciu acidificat cu 550- µg F/g (pH 5,5) a avut aceeași eficacitate ca și un dentifriciu neutru cu 1.100- µg F/g într-un model de cicluri de pH (7). Utilizând același protocol, Alves et al. (10) au constatat că dentifricele cu un pH mai mic (4,5) au condus la rezultate mai bune în comparație cu cele raportate de Brighenti et al. (7). Aceste date sugerează că reducerea pH-ului duce la o pierdere mai mică de minerale, probabil din cauza formării unei cantități mai mari de CaF2 adsorbită pe suprafața smalțului (și, prin urmare, a unei disponibilități mai mari de F). Este important de observat că dentifricele testate au avut un pH ușor acid, ceea ce poate avea o influență redusă asupra acțiunii fluorurilor asupra suprafeței smalțului. Johannsen et al. (14) au efectuat măsurători ale pH-ului dentifricilor și au observat că cele cu pH scăzut erau mai abrazive. Cu toate acestea, atunci când se tratează un pacient cu expunere dentinară, dentifricele cu pH acid pot avea efecte negative asupra acestei suprafețe, ducând la pierderea structurii dentinei. Prin urmare, pacienții cu această afecțiune trebuie să fie sfătuiți să utilizeze dentifrice cu pH neutru sau bazic. Într-un studiu anterior (13), atunci când a fost utilizată o pastă cu pH bazic după înmuiere, s-a putut măsura o refacere ușor mai bună (13). Se crede că producătorii sunt preocupați să formuleze dentifrice cu un pH mai ridicat pentru a elimina posibilitatea ca pH-ul scăzut să agraveze pierderea structurii dentare prin abraziune (9).
Pentru a înțelege variația mai mare a abrazivității diferitelor mărci comerciale, a fost investigată și pierderea prin desecare a dentifricelor. Pierderea prin desecare în studiul de față a fost similară între grupuri. Sensodyne Original (64,07%), Sensodyne Cool Gel (60,85%) și Sensodyne Branqueador (65,83%) au prezentat un conținut mai mare de agenți abrazivi, dar alte studii nu au găsit nicio corelație între conținutul de agenți abrazivi și gradul de abraziune (15,16).
Proprietatea de îndepărtare a petelor a dentifriciului este legată, în principiu, de agenții abrazivi din compoziția sa. Este important de subliniat faptul că, dacă, pe de o parte, creșterea abrazivității dentifriciului duce la îmbunătățirea eficacității de îndepărtare a petelor, pe de altă parte, aceasta crește uzura dentară (16).
Calitatea și cantitatea de abrazivi din dentifrice poate influența abrazivitatea acestuia. Cei mai comuni agenți abrazivi prezenți în dentifrice sunt: carbonatul de calciu și siliciul, deși mai sunt prezenți și alții. Un conținut mai mare de agenți abrazivi poate afecta țesuturile dure, țesuturile moi și restaurarea dentară. Cele mai frecvente prejudicii sunt: recesiunea gingivală și abraziunea cervicală, ambele asociate, de obicei, cu hipersensibilitatea dentinei (13,17).
În studiul de față, siliciul și carbonatul de calciu au fost observate ca agenți abrazivi, iar unele dintre dentifrici le prezintă pe ambele. Majoritatea dentifriciilor care conțin silice au avut particule mai mici, cu formă regulată, așa cum se arată în figurile 1-3. În studiul realizat de Vicentini et al. (9), dentifricele cu silice au prezentat cea mai mică putere abrazivă. Într-un studiu in situ, Pickles et al. (18) au observat că un dentifriciu comercial cu silice a provocat o uzură mai mică a dentinei dintelui în comparație cu alte dentifrice care conțin carbonat de calciu, dar această uzură nu a fost semnificativ diferită. Având în vedere suprafața dentinei, carbonatul de calciu a prezentat o abraziune scăzută, ceea ce reflectă probabil moliciunea acestui material în raport cu ceilalți abrazivi din dentină (5). Un studiu anterior a concluzionat că dentifricele cu carbonat de calciu de formă romboedrică sau ovoidală, o structură mai regulată, prezintă o abrazivitate mai scăzută decât particulele mai neregulate (12). Un alt studiu a arătat că dentifricele cu particule ascuțite, indiferent de agentul abraziv, carbonat de calciu sau abrazive de silice, prezintă o abrazivitate mai mică (15). Este important de reamintit faptul că abrazivele identice din punct de vedere chimic pot avea efecte diferite, iar amestecul acestor abrazive poate avea efecte diferite de cele obținute atunci când componentele sunt utilizate individual (9). Ambalajul și tuburile de dentifrice indică doar tipul principal de abraziv conținut în formulă, dar forma și dimensiunea particulelor nu sunt menționate. Aceasta întărește necesitatea unor studii suplimentare privind abrazivitatea danturii, astfel încât medicii dentiști să poată recomanda cea mai bună variantă pentru nevoile specifice ale fiecărui pacient (13).
Se constată, de asemenea, că mărimea și forma particulelor influențează abraziunea, în special atunci când se compară abrazivi realizați din același compus, ca dioxidul de siliciu (silice artificială) (15). Acest studiu a prezentat unele dentifrice cu particule neregulate și mari, demonstrând o abrazivitate mai mare. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening au prezentat particule mai mari și mai neregulate, o caracteristică care poate indica o capacitate mare de abraziune. Prin urmare, Sensodyne Cool Gel a prezentat un pH acid și un conținut mai mare de substanțe abrazive (60,85%), caracteristici care pot face ca aceste dentifrice să nu fie recomandate pacienților cu recesiune gingivală.
Un dentifriciu care să fie recomandat trebuie să urmeze o evaluare individuală a nevoilor fiecărui pacient (19). Cu toate acestea, pare a fi mai rezonabil ca oamenii să folosească dentifrice mai puțin abrazive (13).
Acest studiu a abordat unele caracteristici ale dentifricelor, ceea ce reprezintă un pas important pentru recomandarea dentifriciului ideal pentru fiecare pacient, având în vedere starea orală individuală. pH-ul scăzut, pierderea mare prin deshidratare și analiza reziduurilor solide, în plus față de particulele neregulate și mari sunt caracteristici importante pentru a presupune o capacitate mai abrazivă a unui dentifriciu. Cu toate acestea, dacă se ia în considerare un pacient cu o activitate carioasă ridicată, indicația unui dentifriciu acid este valabilă ca sursă de fluor pentru a se fixa pe suprafața dentară. Având în vedere rezultatele prezentate în acest studiu, următorul pas este evaluarea dentifriciilor cu caracteristici diferite pe suprafața dentară (smalț și dentină) și a capacității abrazive a acestora în condiții clinice la periajul dentar.
.