Chimoterapia (chimio) este utilizarea medicamentelor anticancerigene care sunt injectate într-o venă, sub piele sau în lichidul cefalorahidian (LCR), sau a medicamentelor care sunt administrate pe cale orală pentru a distruge sau controla celulele canceroase. Cu excepția cazului în care sunt administrate în LCR, aceste medicamente intră în fluxul sanguin și ajung în toate zonele corpului, ceea ce face ca acest tratament să fie util pentru cancere precum leucemia care se răspândesc în tot corpul.
Chemoterapia este principalul tratament pentru majoritatea persoanelor cu leucemie mieloidă acută (LMA). Chimioterapia intensă ar putea să nu fie recomandată pacienților cu o stare de sănătate precară, dar vârsta avansată în sine nu reprezintă o barieră pentru a face chimioterapie.
Cum se administrează chimioterapia?
Tratamentul LMA este de obicei împărțit în faze:
- Inducția este prima fază a tratamentului. Este scurtă și intensivă, durând de obicei aproximativ o săptămână. Scopul este de a curăța sângele de celule leucemice (blastocite) și de a reduce la normal numărul de blastocite din măduva osoasă.
- Consolidarea este chimioterapia administrată după ce pacientul s-a recuperat după inducție. Aceasta este menită să ucidă numărul mic de celule leucemice care sunt încă prezente, dar care nu pot fi văzute (deoarece sunt foarte puține). Pentru consolidare, chimioterapia se administrează în cicluri, fiecare perioadă de tratament fiind urmată de o perioadă de repaus pentru a da timp organismului să se recupereze.
O a treia fază numită întreținere (sau post-consolidare) implică administrarea unei doze mici de chimioterapie timp de luni sau ani după ce s-a terminat consolidarea. Aceasta este adesea utilizată pentru a trata leucemia promielocitică acută (LPA), dar de obicei nu este utilizată pentru alte tipuri de LMA.
Cele mai multe medicamente de chimioterapie utilizate pentru tratarea LMA sunt administrate într-o venă din braț (IV), deși unele pot fi injectate sub piele sau administrate pe cale orală sub formă de pastile. Dacă există semne că leucemia a ajuns la creier sau la măduva spinării (ceea ce nu este frecvent în cazul LMA), chimioterapia ar putea fi, de asemenea, administrată în LCR (cunoscută sub numele de chimioterapie intratecală). Acest lucru se poate face cu un tub subțire (cateter) care este introdus printr-o mică gaură în craniu (cum ar fi un rezervor Ommaya) sau în timpul unei puncții lombare (puncție medulară).
Majoritatea schemelor de chimioterapie utilizate pentru tratarea LMA sunt intensive și pot provoca efecte secundare grave, astfel încât tratamentul se administrează de obicei în spital.
Ce medicamente de chimioterapie sunt utilizate pentru a trata LMA?
Medicamentele de chimioterapie utilizate cel mai des pentru a trata LMA sunt o combinație de:
- Cytarabină (arabinozidă de citosină sau ara-C)
- Un medicament antraciclinic, cum ar fi daunorubicina (daunomicina) sau idarubicina
Alte medicamente de chimioterapie care pot fi utilizate pentru a trata LMA includ:
- Cladribină (2-CdA)
- Fludarabină
- Mitoxantronă
- Etoposid (VP-16)
- 6-thioguanină (6-TG)
- Hidroxiuree
- Medicamente corticosteroide, such as prednisone or dexamethasone
- Methotrexate (MTX)
- 6-mercaptopurine (6-MP)
- Azacitidine
- Decitabine
For more on how chemo is used to treat AML, see Typical Treatment of Most Types of Acute Myeloid Leukemia (AML), Except APL.
Possible side effects
Chemo drugs can affect some normal cells in the body, which can lead to side effects. The side effects of chemo depend on the type and dose of drugs given and how long they are taken. Side effects can include:
- Hair loss
- Mouth sores
- Loss of appetite
- Nausea and vomiting
- Diarrhea or constipation
Chemo drugs also affect the normal cells in bone marrow, which can lower blood cell counts. Acest lucru poate duce la:
- Risc crescut de infecții (din cauza faptului că aveți prea puține globule albe normale)
- Vânătăi sau sângerări ușoare (din cauza faptului că aveți prea puține trombocite)
- Fatiga și dificultăți de respirație (din cauza faptului că aveți prea puține globule roșii)
Majoritatea efectelor secundare ale chimioterapiei dispar odată ce tratamentul este terminat. Numărul scăzut de celule sanguine poate dura săptămâni, dar apoi ar trebui să revină la normal. Există adesea modalități de a diminua aceste efecte secundare. De exemplu, se pot administra medicamente pentru a ajuta la prevenirea sau reducerea grețurilor și a vărsăturilor. Asigurați-vă că întrebați despre medicamentele care ajută la reducerea efectelor secundare și anunțați medicul sau asistenta medicală atunci când aveți efecte secundare, astfel încât acestea să poată fi gestionate în mod eficient.
Conturi scăzute ale celulelor albe din sânge: Unele dintre cele mai grave efecte secundare ale chimioterapiei sunt cauzate de un număr scăzut de globule albe.
Dacă numărul de globule albe este foarte scăzut în timpul tratamentului, puteți contribui la reducerea riscului de infecție prin evitarea cu atenție a expunerii la germeni. În această perioadă, medicul sau asistenta medicală vă poate spune să:
- Spălați-vă des pe mâini.
- Evitați fructele și legumele proaspete, necoapte și alte alimente care ar putea fi purtătoare de germeni.
- Evitați florile și plantele proaspete, deoarece acestea pot fi purtătoare de mucegai.
- Asigurați-vă că alte persoane se spală pe mâini înainte de a intra în contact cu dumneavoastră.
- Evitați mulțimile mari și persoanele care sunt bolnave.
Puteți primi antibiotice înainte de a avea semne de infecție sau la primul semn că o infecție ar putea să se dezvolte (cum ar fi febra). De asemenea, puteți primi medicamente care ajută la prevenirea infecțiilor virale și fungice.
Medicamentele cunoscute sub numele de factori de creștere, cum ar fi filgrastim (Neupogen), pegfilgrastim (Neulasta) și sargramostim (Leukine), sunt uneori administrate pentru a crește numărul de celule albe din sânge după chimioterapie, pentru a ajuta la scăderea șanselor de infecție. Cu toate acestea, nu este clar dacă acestea au un efect asupra succesului tratamentului.
Contul scăzut al trombocitelor: Dacă numărul de trombocite este scăzut, este posibil să vi se administreze medicamente sau transfuzii de trombocite pentru a ajuta la prevenirea sângerărilor.
Numărul scăzut de celule roșii din sânge: Dificultățile de respirație și oboseala extremă cauzate de un număr scăzut de globule roșii (anemie) pot fi tratate cu medicamente sau cu transfuzii de globule roșii.
Deciziile privind momentul în care un pacient poate părăsi spitalul sunt adesea influențate de numărul său de celule roșii. Unii oameni consideră că este util să țină evidența numărului lor de hematii. Dacă vă interesează acest lucru, întrebați-vă medicul sau asistenta medicală despre numărul de celule sanguine și despre ce înseamnă aceste cifre.
Efecte secundare ale anumitor medicamente: Anumite medicamente au unele efecte secundare specifice posibile. De exemplu:
- Dozele mari de citarabină pot provoca uscăciune la nivelul ochilor și efecte asupra anumitor părți ale creierului, ceea ce poate duce la probleme de coordonare sau de echilibru. Este posibil ca doza de medicament să trebuiască să fie redusă sau oprită cu totul dacă apar aceste efecte secundare.
- Antraciclinele (cum ar fi daunorubicina sau idarubicina) pot afecta inima, astfel încât este posibil ca acestea să nu fie utilizate la cineva care are deja probleme cardiace.
Alte organe care ar putea fi afectate de medicamentele de chimioterapie includ rinichii, ficatul, testiculele, ovarele și plămânii. Medicii și asistentele monitorizează cu atenție tratamentul pentru a limita cât mai mult posibil riscul acestor efecte secundare.
În cazul în care apar efecte secundare grave, este posibil ca chimioterapia să trebuiască să fie redusă sau oprită, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp. Monitorizarea atentă și ajustarea dozelor de medicamente sunt importante, deoarece unele efecte secundare pot dura mult timp.
Sindromul de liză tumorală: Acest efect secundar al chimioterapiei poate apărea la pacienții care au un număr mare de celule leucemice în organism, în principal în timpul fazei de inducție a tratamentului. Când chimioterapia ucide aceste celule, ele se deschid și își eliberează conținutul în fluxul sanguin. Acest lucru poate copleși rinichii, care nu sunt capabili să elimine toate aceste substanțe deodată. Cantitățile excesive de anumite minerale pot afecta, de asemenea, inima și sistemul nervos. Acest lucru poate fi prevenit prin administrarea de lichide suplimentare în timpul tratamentului și prin administrarea anumitor medicamente, cum ar fi bicarbonatul, alopurinolul și rasburicaza, care ajută organismul să se debaraseze de aceste substanțe.
.