În această a treia actualizare, am adăugat 15 noi studii randomizate controlate (RCT) și trei noi studii economice, rezultând un total de 44 RCT (7447 de participanți incluși) și cinci studii economice. Studiile au evaluat NPWT în contextul unei game largi de intervenții chirurgicale, inclusiv intervenții ortopedice, obstetricale, vasculare și generale. Studiile economice au evaluat NPWT în contexte chirurgicale ortopedice, obstetricale și generale. Toate studiile au comparat NPWT cu pansamentele standard. Majoritatea studiilor au prezentat un risc neclar sau ridicat de părtinire pentru cel puțin un domeniu cheie.
Rezultatele primare
Patru studii (2107 participanți) au raportat mortalitatea. Există dovezi cu grad scăzut de certitudine (retrogradate de două ori pentru imprecizie) care arată că nu există o diferență clară în ceea ce privește riscul de deces după o intervenție chirurgicală pentru persoanele tratate cu NPWT (2,3 %) în comparație cu pansamentele standard (2,7 %) (raport de risc (RR) 0,86; interval de încredere (IC) 95% 0,50 până la 1,47; I2 = 0%). Treizeci și nouă de studii au raportat SSI; 31 dintre acestea (6204 participanți), au fost incluse în meta-analiză. Există dovezi cu grad moderat de certitudine (retrogradate o dată pentru riscul de părtinire) că NPWT are probabil ca rezultat mai puține SSI (8,8% dintre participanți) decât tratamentul cu pansamente standard (13,0% dintre participanți) după o intervenție chirurgicală; RR 0,66 (IC 95% 0,55 – 0,80 ; I2 = 23%). Optsprezece studii au raportat dehiscență; 14 dintre acestea (3809 participanți) au fost incluse în meta-analiză. Există dovezi cu grad scăzut de certitudine (retrogradate o dată pentru riscul de părtinire și o dată pentru imprecizie) care arată că nu există o diferență clară în ceea ce privește riscul de dehiscență după intervenția chirurgicală pentru NPWT (5,3% dintre participanți) în comparație cu pansamentele standard (6.2% dintre participanți) (RR 0,88, IC 95% 0,69 până la 1,13; I2 = 0%).
Rezultate secundare
Există dovezi cu grad scăzut de certitudine care nu arată nicio diferență clară între NPWT și tratamentul standard în ceea ce privește rezultatele de reoperare și incidența seromului. Pentru reoperare, RR a fost de 1,04 (IC 95% 0,78 până la 1,41; I2 = 13%; 12 studii; 3523 de participanți); pentru serom, RR a fost de 0,72 (IC 95% 0,50 până la 1,05; I2 = 0%; șapte studii; 729 de participanți). Efectul NPWT asupra apariției hematomului sau a veziculelor cutanate este incert (dovezi cu grad foarte scăzut de certitudine); pentru hematom, RR a fost de 0,67 (IC 95% 0,28 până la 1,59; I2 = 0%; nouă studii; 1202 participanți), iar pentru vezicule, RR a fost de 2,64 (IC 95% 0,65 până la 10,68; I2 = 69%; șapte studii; 796 participanți). Efectul general al NPWT asupra durerii este incert (dovezi cu grad foarte scăzut de certitudine din șapte studii (2218 participanți) care au raportat măsuri disparate ale durerii); dar dovezile cu grad moderat de certitudine sugerează că există probabil o diferență mică între grupuri în ceea ce privește durerea după trei sau șase luni de la intervenția chirurgicală pentru fractura unui membru inferior (un studiu, 1549 de participanți). Există, de asemenea, dovezi cu grad moderat de certitudine pentru femeile care au suferit o cezariană (un studiu, 876 de participanți) și pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru fracturi ale membrelor inferioare (un studiu, 1549 de participanți), potrivit cărora există probabil puține diferențe în ceea ce privește scorurile privind calitatea vieții la 30 de zile sau, respectiv, la 3 sau 6 luni.
Coste-eficacitate
Cinci studii economice, bazate integral sau parțial pe studiile incluse în analiza noastră, au evaluat raportul cost-eficacitate al NPWT în comparație cu îngrijirea standard. Acestea au luat în considerare NPWT în patru indicații: operații cezariene la femeile obeze; intervenții chirurgicale pentru fracturi ale membrelor inferioare; artroplastie de genunchi/șold și intervenții chirurgicale pentru grefa de bypass coronarian. Aceștia au calculat anii de viață ajustați în funcție de calitate pentru grupurile de tratament și au realizat estimări ale rentabilității relative a tratamentelor. Calitatea raportării a fost bună, dar gradul de calitate a dovezilor a variat de la moderat la foarte scăzut. Există dovezi cu grad moderat de certitudine că NPWT în intervenția chirurgicală pentru fracturi ale membrelor inferioare nu a fost eficientă din punct de vedere al costurilor la niciun prag al disponibilității de a plăti și că NPWT este probabil eficientă din punct de vedere al costurilor la femeile obeze care suferă o operație cezariană. Alte studii au găsit dovezi cu grad de certitudine scăzut sau foarte scăzut care indică faptul că NPWT poate fi rentabilă pentru indicațiile evaluate.
.