Copii cu alergii alimentare

Viitorul alergiilor alimentare: Dezvoltarea de noi tratamente

p>de Michael H. Land, MD FAAAAI

Sunt tatăl unui copil alergic la alimente. Dacă citiți aceste rânduri, bănuiesc că dumneavoastră sau cineva apropiat are o alergie alimentară. În momentul în care ați aflat despre acest diagnostic, sunt sigur că primul gând care v-a trecut prin cap a fost: „Cum putem trata acest lucru?”. Ei bine, eu cu siguranță am făcut-o și încă mă gândesc des la asta. În fiecare zi, în clinică, am norocul de a avea o ocazie specială de a împărtăși cunoștințele și experiența mea ca medic și, de asemenea, ca părinte. Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le primesc este: „Va avea copilul meu acest lucru pentru tot restul vieții?”

Ei bine, răspunsul este foarte posibil să fie „Nu”, datorită cercetărilor și ideilor incredibile ale unora dintre cele mai strălucite minți din domeniul nostru, susținute de finanțarea cercetării prin granturi private și federale (continuați să ne sprijiniți!). Sunt încrezător că, în timpul vieții mele, va exista o formă activă de tratament pentru alergiile alimentare.

Întotdeauna sunt încântat să vorbesc cu familiile despre ceea ce este la orizont. Permiteți-mi să trec în revistă câteva dintre aceste potențiale noi terapii, fără a fi prea tehnic. Aceasta nu este o listă completă, ci câteva domenii selectate care sunt „subiecte fierbinți” în cercetare.

În primul rând, dezvoltarea tratamentelor pentru alergiile alimentare nu este ușoară. Sistemul nostru imunitar este încăpățânat. Atunci când decide că vrea să fie într-un anumit fel, nu vrea să se schimbe prea mult pe cont propriu. Dezvoltarea unui tratament pentru alergia alimentară este ca și cum ți-ai convinge copilul de 3 ani că mazărea este mai bună decât înghețata. Este greu, dar uneori se poate face.

Există câteva moduri în care clasificăm potențialele terapii:
1) Tratamente specifice alergenului
sau
2) Tratamente nespecifice alergenului.
Înainte de a vorbi despre aceste terapii, este important să ne amintim că aceste tratamente sunt încă experimentale, iar siguranța lor pe termen lung nu este cunoscută. Dacă vă gândiți la un astfel de tratament pentru dumneavoastră sau pentru copilul dumneavoastră, vă rugăm să vă asigurați că discutați riscurile și beneficiile cu un alergolog certificat și să vă înscrieți numai într-un studiu cu un consiliu instituțional de evaluare (IRB) și un consiliu de monitorizare a siguranței datelor.

Terapii specifice alergenului: acestea sunt terapii care acționează asupra alergiilor la un anumit aliment.

Imunoterapia orală cu alimente (OIT) – Unul dintre cele mai fierbinți subiecte prezentate în ultimii ani la întâlnirile noastre naționale și în revistele medicale implică o introducere foarte măsurată și specifică a alimentului alergenic la pacient, într-o manieră ordonată. Pacienții care participă la cercetare vor mânca o doză infimă din alimentul la care sunt alergici (cum ar fi pudra de arahide, de exemplu) și vor crește treptat această cantitate pe o perioadă scurtă de timp până când vor ajunge la o cantitate țintă de doză. Aceasta este de obicei menținută în fiecare zi, iar apoi, la intervale periodice, alimentul este crescut continuu. În prezentările recente ale datelor, studiile OIT au reușit să desensibilizeze temporar mulți pacienți, dar au existat mai multe reacții în timpul fazei de acumulare și a fazei „dozei țintă”, în comparație cu unele alte tratamente. Deoarece aceste studii sunt încă în curs de desfășurare, nu se știe cât de „permanent” poate fi efectul acestui tratament odată ce ingestia zilnică este oprită. Efectele pe termen lung ale acestor tratamente sunt, de asemenea, necunoscute, precum și durata necesară.

Imunoterapia sublinguală cu alimente (SLIT) – La fel ca și ingerarea unei cantități mici de alimente în cazul OIT, această cercetare folosește o picătură mică de lichid care conține alimentele, care este ținută sub limbă și apoi înghițită. Pacienții pot începe cu un număr mic de picături în fiecare zi și pot crește acest număr în timp. Rezultatele acestor studii nu par să fie la fel de solide ca cele ale OIT, dar tind să aibă mai puține reacții adverse.

Imunoterapia epicutanată (EPIT) – Această nouă tehnologie este similară utilizării unui plasture cu nicotină dacă încercați să vă lăsați de fumat. Pacienții primesc un plasture care conține alergenul alimentar. Acesta este plasat pe piele și eliberează cantități mici de alergen în piele. În timp, teoretic, această expunere duce, în mod teoretic, la modificările dorite în sistemul imunitar.

Bucătărie – Au fost studiați recent copiii cu alergii la lapte și/sau ouă, care pot consuma și produse de patiserie (adică prăjituri, fursecuri, brioșe etc.), dar care au reacții la laptele simplu sau la ouă. Dacă aceștia consumă în mod regulat aceste produse, datele recente sugerează că ar putea avea o dezvoltare accelerată a toleranței la acest aliment (cu alte cuvinte, au o cale mai rapidă de a depăși acest aliment). Această practică devine cu ușurință din ce în ce mai acceptată și este o practică standard în multe grupuri.

Alergeni alimentari modificați – Sistemul imunitar al unei persoane alergice recunoaște proteine specifice dintr-un aliment alergenic (cam ca și cum aș fi „alergic la sandvișuri”, dar sistemul meu imunitar reacționează doar la salata din acel sandviș). În cazul alergiei la arahide, știm că părțile din proteina de arahide care au denumiri precum „Ara h2” sunt părțile la care sistemul imunitar dezvoltă un răspuns puternic la unele persoane. Prin puterea biotehnologiei, cercetătorii au reușit să modifice zonele de recunoaștere astfel încât sistemul imunitar să poată dezvolta toleranță în prezența altor semnale (cum ar fi bacteriile probiotice). Cu alte cuvinte, în exemplul de mai sus, dacă aș fi alergic la „sandvișuri”, dar sistemul meu imunitar ar recunoaște doar salata, această cercetare ar implica mărunțirea salatei pentru a o schimba într-o formă care nu este atât de ușor de recunoscut de sistemul meu imunitar, iar apoi să-mi dea sandvișul bătut și prăjit (adăugarea unui alt semnal, cum ar fi bacteriile).

Transferul de celule cuplate cu alergeni alimentari – O nouă tehnologie folosită pentru a „atașa” proteinele de alune la celulele imunitare și apoi a administra aceste celule înapoi în organism s-a dovedit a fi promițătoare pe modele de șoareci, dar este încă departe de cercetarea pe oameni. Cercetătorii au dezvoltat această tehnologie studiind-o mai întâi pe modele de boli autoimune și apoi aplicând-o la bolile alergice. Ideea din spatele acestei cercetări este că celulele imune cuplate la alimente sunt plasate înapoi în organism, unde aceste celule se degradează și apoi sunt folosite de sistemul imunitar pentru a-l „reeduca” să fie tolerant la alimente.

Terapii nespecifice alergenului: acestea sunt terapii care nu depind de alimentele la care cineva este alergic

Medicina tradițională chineză – Utilizarea unui amestec de plante chinezești a fost studiată în prevenirea unei reacții alergice severe (anafilaxie) la pacienții cu alergii la arahide și nuci. Aceste ierburi, prin ele însele, pot modifica sistemul imunitar pentru a deveni „mai puțin alergic”, în termeni simpli. În studiile clinice de până acum, efectele secundare ale acestor formulări pe bază de plante sunt destul de ușoare.

Probioticele – Bacteriile benefice care pot induce modificări în sistemul nostru imunitar au fost analizate în studii pentru prevenirea și tratarea dermatitei atopice (eczeme) și, în legătură cu aceste afecțiuni, și a alergiilor alimentare. Studiile efectuate pe modele de șoareci au avut rezultate mixte. Propriile mele cercetări din timpul bursei de cercetare s-au axat pe probioticele care ar putea crește anumite tipuri de celule imunitare benefice, dar rezultatele au fost mixte.

Medicamente anti-IgE – Dacă nu știați deja, „anticorpul împotriva alergiilor” se numește IgE. Aceasta este o proteină pe care sistemul nostru imunitar o produce și care amintește substanțele la care suntem alergici. Studiile care examinează utilizarea medicamentelor care țintesc anticorpul IgE au arătat un anumit beneficiu statistic în ceea ce privește creșterea dozei prag care ar provoca o reacție la o persoană alergică, dar aceste studii sunt limitate. Aceste medicamente nu numai că reduc cantitatea de IgE specifice din sânge, dar pot schimba și modul în care celulele noastre imunitare pot interacționa cu IgE. În studiile recente, a fost în curs de desfășurare utilizarea medicamentelor anti-IgE împreună cu un OIT alimentar specific.

În timp ce așteptăm:

Un lucru important de reținut este că aceste terapii sunt încă în faze de cercetare și este posibil să nu fie „cel mai bun tratament” final pentru alergiile alimentare. Este posibil ca unele terapii să nu fie capabile să obțină o acceptare „permanentă” a alergenului alimentar (ceea ce numim toleranță), ci doar să permită organismului să fie „temporar” în regulă cu o anumită expunere în timp ce se ia tratamentul (ceea ce numim desensibilizare). Există, de asemenea, posibilitatea ca în timpul tratamentului să apară reacții sau să apară efecte secundare imprevizibile (la urma urmei, introduceți în propriul organism o substanță la care sunteți alergic).

Ar trebui să participați la un studiu, dacă este disponibil unul în apropierea dumneavoastră? Participarea la cercetare este o modalitate excelentă de a face parte din istorie, potențial benefică pentru dvs. și necesară pentru ca domeniul nostru să progreseze. Cu toate acestea, există riscuri implicate în orice studiu și este important să știți dacă ați fi sau nu un candidat excelent pentru un studiu. V-aș recomanda să discutați cu un specialist în Alergologie/Imunologie certificat de consiliu despre studiile din zona dvs. și dacă acestea ar putea fi potrivite pentru dvs. sau nu. Este important să țineți cont de faptul că acestea sunt protocoale de cercetare și că există unii practicieni care oferă tratamente precum imunoterapia orală (uneori contra cost). Acest tip de terapie nu este încă pregătit pentru practica clinică, deoarece sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina siguranța și efectele pe termen lung. Este esențial să discutați cu medicul dumneavoastră ce pot face sau nu aceste terapii, deoarece niciuna dintre acestea nu reprezintă un „leac” pentru alergia alimentară (încă).

Dacă doriți să aflați mai multe despre cercetările pentru alergiile alimentare, vă încurajez să accesați site-ul Academiei Americane de Alergii, Astm și Imunologie la www.aaaai.org sau să citiți despre studiile în sine la www.clinicaltrials.gov (care este site-ul pe care sunt înregistrate majoritatea studiilor).

Ce ne așteaptă?

Îmi amintesc zilele în care nimeni nu avea e-mail sau telefoane mobile. Telefonul copilăriei mele avea un cablu buclucaș conectat la o bază care avea un cadran rotativ. În imaginația cuiva, a existat un telefon mobil și apoi mesajele text. Poate că unul dintre aceste tratamente este următorul telefon mobil pentru domeniul alergiilor alimentare. Poate că un om de știință genial visează la această idee chiar acum și, în anii următori, vom asista la apariția unor cercetări mai interesante. Putem doar ghici ce ne așteaptă în viitor, dar pentru alergiile alimentare, acesta este cu siguranță luminos.

Michael Land, MD, FAAAAI, este consilier medical al Kids With Food Allergies.

Dr. Land lucrează în cadrul Departamentului de Alergii de la Kaiser Permanente din San Diego, California. El este, de asemenea, director asociat al programului de formare pentru programul de bursă UCSD Allergy/Immunology și profesor asistent clinic voluntar în cadrul Departamentului de pediatrie al UCSD. Înainte de a se muta la San Diego, a fost profesor asistent de pediatrie în cadrul Diviziei de Alergologie/Imunologie de la Facultatea de Medicină a Universității Duke. Dr. Land are un interes special pentru alergia alimentară, fiind părinte al unui copil alergic la alimente și având 4 membri ai familiei cu alergii alimentare. Practica sa se concentrează pe copiii și adulții cu tulburări alergice și imunologice.

Dr. Land a crescut în Carolina de Nord și a urmat cursurile Universității din Carolina de Nord la Chapel Hill, urmată de Facultatea de Medicină a Universității Wake Forest. El a decis să se mute în vest pentru o schimbare și s-a împerecheat la UCLA Medical Center pentru rezidențiatul în pediatrie, urmat de bursă în alergie/imunologie acolo. După terminarea burselor, s-a alăturat facultății de la Duke, unde a participat la cercetare și a predat în cadrul programului de formare în alergologie/imunologie timp de 4 ani. Dr. Land a lucrat îndeaproape la Duke cu Dr. Wesley Burks, unul dintre cei mai importanți experți în alergii alimentare din lume și un cercetător principal în imunoterapia pentru alergii alimentare.

După ce a avut 2 băieți zburdalnici, Dr. Land și soția sa au decis că este timpul să se întoarcă în însorita Californie de Sud. Este activ în cadrul Societății de Alergologie din San Diego, unde ocupă în prezent funcția de vicepreședinte, și în cadrul Academiei Americane de Alergologie, Astm și Imunologie, unde este fost președinte al Adunării noilor alergologi/imunologi și președinte al Comitetului pentru practici complementare și alternative în alergii.

Revizuire medicală decembrie 2014.

.