Dacă furnizorul de asigurări de sănătate vă refuză cererea de acoperire, fie înainte de o procedură, fie după aceea, când solicitați rambursarea, nu trebuie să acceptați pur și simplu hotărârea acestuia. Aveți dreptul de a face apel la refuzul lor și, în anumite circumstanțe, puteți intenta un proces direct împotriva furnizorului de asigurări pentru despăgubiri. Aflați mai jos despre darea în judecată a companiilor de asigurări și contactați un avocat dedicat din Los Angeles pentru refuzul asigurării de sănătate pentru ajutor în ceea ce privește o poliță de asigurare de sănătate din California sau o cerere de despăgubire.
Dezbaterea pentru acoperire după apeluri interne
Când furnizorul de asigurări vă refuză cererea de acoperire, aveți dreptul la un apel. Legea californiană le cere companiilor de asigurări să le spună titularilor de polițe de asigurare de ce a fost refuzată o cerere de despăgubire și cum să apeleze la cererile lor. Dacă asigurătorul dvs. vă oferă o explicație, puteți depune o scrisoare prin care să răspundeți la respingerea acoperirii și să faceți apel la decizie. În mod obișnuit, veți trece prin câteva niveluri de apel în cadrul sistemului furnizorului de asigurări. Dacă aceștia continuă să vă refuze cererea de despăgubire, puteți solicita apoi o revizuire medicală independentă a cererii dumneavoastră de către Departamentul de asigurări din California. După parcurgerea căilor de apel interne și externe, dumneavoastră și avocatul dumneavoastră puteți discuta despre intentarea unui proces adecvat împotriva furnizorului de asigurări.
Punerea unei acțiuni în justiție pentru comportament de rea-credință
Pe lângă faptul că solicitați despăgubiri pentru o cerere de despăgubire care ar fi trebuit să fie acoperită de polița dumneavoastră, puteți, de asemenea, să dați în judecată un furnizor de asigurări dacă acesta desfășoară tactici de rea-credință în ceea ce privește polița dumneavoastră și cererile dumneavoastră de despăgubire. Dacă furnizorul dvs. de asigurări s-a angajat cu rea-credință, este posibil să puteți trece direct la intentarea unui proces fără a epuiza toate căile de atac interne și administrative.
Există o varietate de tactici de rea-credință pe care furnizorii de asigurări de sănătate le pot întreprinde, iar aceste tactici pot fie să încalce în mod explicit legea californiană, fie să încalce promisiunea implicită de bună-credință și de tratament corect care este prezentă între furnizorii de asigurări și deținătorii de polițe. Exemple de comportament de rea-credință din partea asigurătorilor pot include:
● Interpretarea deliberată eronată a termenilor poliței
● Refuzul de a comunica cu titularii de polițe cu privire la o cerere de despăgubire
● Întârzierea nejustificată a unei investigații
● Eșecul de a oferi o explicație adecvată pentru respingerea unei cereri de despăgubire
● Angajarea în tactici de tragere de timp, cum ar fi limitarea comunicării sau emiterea de cereri nerezonabile de documente și dovezi
●Întarzierea plăților pentru o cerere de despăgubire aprobată
●Inducerea în eroare a clienților cu privire la acoperirea poliței înainte ca aceștia să cumpere o poliță
●Interpretarea greșită în mod deliberat a tipului de tratament ca fiind experimental, cosmetic sau inutil din punct de vedere medical
Dacă furnizorul dvs. de asigurări vă refuză în mod nejustificat cererile de despăgubire sau se angajează în oricare dintre aceste alte tactici, puteți intenta un proces în care să reclamați reaua credință în asigurări. Este posibil să puteți recupera sumele de acoperire care vă sunt datorate, despăgubiri pentru orice daune suplimentare pe care întârzierile și neplata acestora le-au cauzat, precum și daune legale suplimentare. Vorbiți cu un avocat specializat în asigurări de rea-credință pentru a discuta cazul dvs. și a afla dacă puteți avea o cerere de asigurare de rea-credință.
Solicitați ajutor pentru cererile dumneavoastră de despăgubire pentru asigurări de sănătate din California
Dacă vă confruntați cu probleme juridice referitoare la polița dumneavoastră de asigurare de sănătate din California sau cu o dispută cu privire la acoperirea cererii de despăgubire, obțineți ajutor experimentat și orientat spre detalii, asigurându-vă că obțineți acoperirea pe care o meritați, contactând avocații din Los Angeles care se ocupă de refuzul cererii de despăgubire pentru asigurări la Gianelli & Morris pentru o consultație gratuită la 213-489-1600.
Top