Ce este diferit la aceste două procese și cum ar trebui aplicate fiecare într-un cabinet
La prima vedere, „sterilizarea” și „dezinfecția” au aceeași definiție. Cu toate acestea, în cabinetul stomatologic, ele sunt folosite pentru a exprima niveluri diferite de protecție împotriva infecțiilor și există o diferență inerentă de utilizare între fiecare dintre ele.
Terminologie
Deci, care este diferența?
„Un dezinfectant ucide microorganismele, dar nu și sporii”, explică Jackie Dorst, RDH, BS, consultant și vorbitor de prevenire a infecțiilor „Safe Practices”. „Microorganismele pot forma spori. Un spor are o membrană protectoare în jurul său – sau un înveliș dur – care protejează microorganismele de substanțele chimice dezinfectante. Deci, definiția este, practic, că un dezinfectant ucide microorganismele vegetative, dar nu și sporii.
„Sterilizarea înseamnă că toate formele de viață sunt ucise, inclusiv sporii greu de ucis”, continuă ea. „Se face referire la asepsie – sau este un mediu steril – ceea ce înseamnă că ați redus toate aceste microorganisme vegetative și cele care formează spori. Acestea nu supraviețuiesc și nu se mai pot transmite sau reproduce.”
Atunci de ce să nu mergem până la capăt și să sterilizăm totul? Pentru unele obiecte, acest lucru nu este nici adecvat, nici posibil.
„Pentru obiectele mari și suprafețele care nu intră în contact cu pacienții în timpul procedurii medicale, este adecvat să le dezinfectezi și este mult mai rapid de făcut”, spune Dorst. „Se economisește mult timp și se economisesc mulți bani. Și există multe articole care nu pot fi sterilizate, din cauza faptului că sunt deteriorate de căldură sau că sunt pur și simplu foarte mari. De exemplu, nu ai putea băga tot scaunul pacientului într-un autoclav pentru a-l steriliza. Iar faptul de a putea dezinfecta acea suprafață oferă o protecție adecvată pentru a preveni transmiterea bolii de la un pacient la următorul pacient sau la clinicienii care oferă îngrijiri.”
Pentru multe aplicații, dezinfecția este suficientă pentru a oferi protecție împotriva infecțiilor.
„Gândiți-vă la un dezinfectant ca la un pesticid”, spune Dorst. „Dezinfectanții sunt substanțe chimice care ucid microorganismele de pe suprafețele inanimate. Produsele chimice dezinfectante pentru suprafețe nu sunt destinate utilizării pe obiectele care intră în gura pacientului. Produsele chimice dezinfectante sunt toxice, la fel cum sunt toxice și pesticidele. Articolele care intră în gura pacientului trebuie să fie sterilizate astfel încât să nu transmită microorganisme pacientului. Sau, dacă nu sunt tolerante la căldură, obiectele sunt curățate și se folosește un sterilizant chimic lichid, în conformitate cu IFU al producătorului și cu legile statului.”
Sterilizantele chimice există, dar acestea necesită timp, sunt toxice și trebuie folosite cu precizie. Sterilizatorii chimici lichizi trebuie clătiți temeinic după ce au înmuiat un articol, ceea ce ar putea dura șase-10 ore, explică Dorst.
După ce sterilizantul și-a făcut treaba, aceasta poate fi ușor de anulat dacă nu sunt respectați pașii corespunzători.
„Articolul sterilizat chimic trebuie clătit cu apă sterilă și, adesea, voi vedea articole scoase dintr-o soluție de sterilizare și apoi clătite cu apă de la robinet”, notează Dorst. „Apa de la robinet este curată și poate fi consumată în condiții de siguranță, dar, așa cum este definită de instalațiile de tratare a apei, apa potabilă are încă până la 500 de unități formatoare de colonii pe mililitru de apă. Așadar, dacă îl clătiți cu apă de la robinet, atunci acel obiect pe care tocmai l-ați sterilizat chimic se contaminează.”
Unul față de celălalt
Nu depinde de clinicieni să decidă ce obiecte din cabinet sunt dezinfectate și care sunt sterilizate. Există îndrumări precise cu privire la ce articole sunt procesate în ce fel.
„Înțelegerea articolelor care trebuie sterilizate și care pot fi dezinfectate este primul pas”, spune Mary Borg-Bartlett, președinte al SafeLink Consulting. „CDC oferă îndrumări excelente pentru stomatologie în ceea ce privește clasificarea articolelor critice, semicritice și necritice. Odată ce este determinată clasificarea, atunci poate fi selectată metoda corectă de decontaminare.”
Legitimările de clasificare CDC sunt următoarele:
- Instrumentele critice includ forceps, bisturie, daltă pentru oase, scărițe și freze chirurgicale. Acestea sunt articole care penetrează țesuturile moi sau osoase sau intră/contactă fluxul sanguin.
- Instrumentele semicritice nu penetrează țesuturile moi sau osoase, dar intră în contact cu membranele mucoase sau cu pielea neintactă. Aceste articole includ oglinzi, tăvițe de amprentă reutilizabile, senzori de radiografie digitală, camere intraorale și lasere. Acestea ar trebui să fie sterilizate după fiecare utilizare.
- Articolele necritice intră în contact doar cu pielea intactă și ar include capete de raze X, manșete de tensiune arterială. Acestea pot fi reprocesate între pacienți după o decontaminare adecvată.
Instrucțiunile de procesare corespunzătoare încep de la producătorul articolului, iar Dorst spune că aceste instrucțiuni ar trebui să fie prioritare.
„Chiar și CDC spune să ne referim la instrucțiunile de utilizare ale producătorului. Iar dacă producătorul nu oferă instrucțiuni de utilizare, atunci acel articol trebuie să fie considerat de unică folosință, ceea ce înseamnă că nu poate fi sterilizat. CDC face un pas mai departe, afirmând: „Dacă un element semicritic este sensibil la căldură, DHCP trebuie să îl înlocuiască cu o alternativă tolerantă la căldură sau de unică folosință. Dacă nu este disponibil niciunul, acesta ar trebui, cel puțin, să fie procesat folosind o dezinfecție de nivel înalt (sterilizant chimic lichid).””
Continuați lectura pe pagina următoare…
Bune practici
Cum verifică DHCP pentru a se asigura că articolele au fost sterilizate sau dezinfectate în mod corespunzător? Dorst sugerează monitorizarea sistemului de sterilizare prin efectuarea unui test de spori cel puțin o dată pe săptămână.
„Și cu siguranță aș recomanda efectuarea unui test de spori sau a unui integrator de categoria cinci pentru toate încărcăturile chirurgicale, adaugă ea. „Dacă sterilizați un kit de implant, aș vrea să știu că încărcătura de sterilizare a trecut testele de sterilizare înainte de a o folosi pe un pacient, deoarece este vorba de un kit chirurgical folosit pentru implantarea unui dispozitiv în organism. Testul cu spori este ultimul test definitiv pentru sterilizare. Și apoi, bineînțeles, punerea unui test indicator în interiorul fiecărui pachet pentru a valida faptul că agentul de sterilizare a intrat în acel pachet și a atins instrumentele pentru a realiza sterilizarea este esențial.”
Controlul activității proprii și știind când să folosească o metodă față de alta este simplu, dar există încă zone comune în care practicile par să bâjbâie. În cea mai mare parte, personalul cabinetului stomatologic respectă liniile directoare ale CDC, observă Borg-Bartlett, dar este loc de îmbunătățiri în următoarele domenii:
- Supravegherea monitorizării culturilor de spori în autoclavă: Laboratorul care efectuează testarea trimite, de obicei, rezultatele prin e-mail cuiva din cabinet. Această persoană nu le furnizează întotdeauna persoanei care trimite plicul de monitorizare prin poștă. Preocuparea este lipsa de urmărire a rezultatelor săptămânal pentru a se asigura că toate rezultatele au fost primite. Acesta este, de asemenea, un bun sprijin în cazul în care acest proces este contestat de cineva.
- Prevenirea umezelii în pungile sterilizate și a hârtiei umede pe casetele împachetate: Preocuparea este că sterilizarea poate fi compromisă și nu este completă dacă există umiditate în pungă sau dacă ambalajul de pe casete este umed după sterilizare. De asemenea, instrumentele pot rugini, ceea ce duce la necesitatea de a le înlocui. Iată câteva dintre cauzele care trebuie abordate în cazul în care se observă umezeală:
- Instrumentele nu sunt uscate atunci când sunt introduse în pungi sau casete
- Pungile sau casetele sunt supraîncărcate
- Autoclavul este supraîncărcat
- Pungile nu sunt introduse în autoclav în mod corect – plasarea pungilor în hârtie-.cu partea de hârtie în jos permite o uscare mai bună și este chiar recomandată de unii producători de autoclave
- Articolele sunt scoase înainte de finalizarea ciclului de uscare
- Autoclava are nevoie de întreținere
- Fără dovezi de sterilizare internă: Preocuparea este că indicatorii chimici nu sunt plasați în interiorul casetelor sau pungilor împachetate, dacă acestea nu au indicatori interni. De obicei, casetele învelite au bandă plasată în exteriorul învelișului care indică sterilizarea externă. Un indicator trebuie să fie plasat în interiorul ambalajului.
- Utilizarea unui dezinfectant de nivel intermediar care este înregistrat de EPA și etichetat ca fiind tuberculocid pe articole semicritice care nu pot rezista la căldură: CDC afirmă că acestea sunt cerințele pentru un dezinfectant de nivel intermediar. Tuberculozitatea este ceea ce se consideră a fi timpul de referință pentru ca un element să rămână umed pentru a fi dezinfectat corespunzător.
- Suprafețele și/sau echipamentele trebuie curățate temeinic pentru a elimina orice materiale organice din sânge și salivă care pot inhiba dezinfectarea corespunzătoare: Este necesar să citiți eticheta dezinfectantului, fie că este vorba de un spray lichid sau de șervețele, pentru a determina dacă este necesară o suprafață curată. În cele mai multe cazuri, este, prin urmare, personalul trebuie fie să folosească un spray și apoi o lavetă pentru a curăța suprafața și apoi să pulverizeze din nou și să lase să se usuce, fie să șteargă cu o nouă lavetă și să lase să se usuce. Unele produse pot preciza că sunt cu o singură etapă, însă, dacă produsul precizează că trebuie să existe o suprafață curată, atunci trebuie urmată procedura de curățare.
- Documentarea procesului de sterilizare pe pungi și/sau casete, cum ar fi data, ora sau ciclul și ce autoclav a fost utilizat, dacă sunt mai multe autoclave în funcțiune: Aceste informații pot fi extrem de utile în cazul unei notificări de eșec al unei culturi de spori. Fără aceste informații, atunci toate instrumentele sterilizate trebuie resterilizate. Cu aceste informații, data și autoclava care a fost folosită reduce cantitatea de resterilizare necesară.
În cele din urmă, dezinfecția și sterilizarea sunt indicate pentru procese specifice și necesită personal instruit corespunzător pentru a cunoaște diferența și metodele prin care sunt realizate.
„Este important ca tehnicianul de sterilizare pentru toți medicii stomatologi să înțeleagă procesul de sterilizare și să înțeleagă cum să valideze și să monitorizeze procesul pentru a se asigura că funcționează”, spune Dorst. „De exemplu, s-ar putea să folosească acel produs chimic de sterilizare la rece și să nu clătească după aceea cu apă sterilă. De asemenea, este posibil ca ei să pună articole umede în acel produs chimic de sterilizare la rece pe care îl folosesc timp de 28 de zile. Ei bine, aceste articole umede pot dilua conținutul de glutaraldehidă până la un punct în care nu se mai realizează sterilizarea. Prin urmare, ar trebui să testeze glutaraldehida folosind o bandă de testare pentru a monitoriza dacă lichidul are încă o concentrație chimică adecvată. Sterilizarea este un proces complex și necesită o pregătire tehnică pentru profesioniștii din domeniul stomatologic care sterilizează instrumentele și dezinfectează sălile de operație.”
La suprafață, „dezinfecta” și „steriliza” având semnificații similare. Dar este important să ne amintim că fiecare definiție poartă cu ea un proces care este vital pentru cabinetul stomatologic. Profesioniștii trebuie să știe când și cum să realizeze dezinfecția sau sterilizarea pentru a asigura o protecție adecvată a pacientului.
.