Epidemic Keratoconjunctivitis

Epidemic Keratoconjunctivitis

Epidemic keratoconjunctivitis. © 2019 American Academy of Ophthalmology

• 2012 ICD-9-CM 077.1 Keratoconjunctivită epidemică
• 2015 ICD-10-CM B30.0 Keratoconjunctivită datorată adenovirusului

Background

Keratoconjunctivita epidemică (EKC) este o conjunctivită virală foarte contagioasă. Aceasta este cauzată de un grup de virusuri cunoscute sub numele de adenovirusuri care, pe lângă infecțiile suprafeței oculare, sunt responsabile de provocarea bolilor infecțioase ale tractului gastrointestinal și ale bolilor sistemului respirator, cum ar fi virusul răcelii comune, de exemplu. Serotipurile de adenovirus 8, 19 și 37 sunt adesea asociate cu EKC.

Conjunctivita se referă la inflamarea conjunctivei, care este o membrană ce acoperă sclera și interiorul pleoapelor. Inflamația are ca rezultat o colorație roz sau roșie a ochiului, de aici boala fiind denumită în mod obișnuit „ochi roz”.

Signs and Symptoms

Ocular signs/symptoms

• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of bulbar conjunctiva (Fig. 1-4)
• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of palpebral conjunctiva (Fig. 5-7)
• Ocular itchiness and irritation
• Chemosis (conjunctival edema) (Fig. 1-4)
• Photophobia
• Epiphora (excessive tearing) (Fig. 1-2)
• Foreign body sensation
• Blurred vision/loss of visual acuity
• Eyelid swelling
• Follicular reaction (Fig. 5 and 6)
• Clear or yellow discharge from the eye(s)
• Epithelial keratitis

Systemic signs/symptoms:

• Lymphadenopathy (swollen nymph nodes, specifically the preauricular lymph nodes)(Fig. 8)
• Fever
• Headache
• Fatigue

In more than half of cases the symptoms may progress to other eye, though the symptoms may be milder for the other eye.

Dezvoltarea inflamației corneei, keratita, distinge keratoconjunctivita epidemică de alte forme de conjunctivită și apare de obicei după a patra zi de la debutul inițial al simptomelor. Aceasta poate evolua spre cheratită epitelială focală, iar leziunile rezultate pot dura până la două săptămâni. După această perioadă de timp, sub leziuni se pot forma infiltrate subepiteliale (despre care se crede că sunt legate de răspunsul imunitar). Acestea pot persista timp de ani de zile și pot cauza o reducere a acuității vizuale.

Ceratoconjunctivita epidemică poate dezvolta, de asemenea, conjunctivită membranoasă sau pseudomembranoasă în cazurile mai severe și poate provoca cicatrizarea conjunctivei și formarea de simblefaron, unde pleoapa aderă la cornee.

Fotografii clinice

Figura 1: Epiforă, chemoză și eritem difuz al conjunctivei bulbare la un pacient cu EKC; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 2: Epiforă, chemoză și eritem difuz al conjunctivei bulbare la un pacient cu EKC, prezentate sub o mărire mai mare; Fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 3: Eritem și chemoză a conjunctivei bulbare la un pacient cu EKC, vedere a porțiunii temporale a conjunctivei în timp ce pacienții privesc nazal; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 4: Eritem și chemoză a conjunctivei bulbare la un pacient cu EKC, vedere a porțiunii nazale a conjunctivei în timp ce pacienții privesc temporal; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 5: Reacția foliculară a conjunctivei palpebrale la un pacient cu EKC, pleoapa superioară evertită; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 6: Reacția foliculară a conjunctivei palpebrale la un pacient cu EKC, vedere cu pleoapa superioară răsfrântă; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 7: Eritemul conjunctivei palpebrale la un pacient cu EKC, vedere cu pleoapa inferioară răsfrântă; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Departamentului de imagistică oftalmologică al UNC.

Figura 8: Ganglion limfatic preauricular palpabil (zona dintre săgeți) la un pacient cu EKC, vedere a feței stângi neidentificate; fotografie clinică capturată prin amabilitatea Dr. Couser cu permisiunea pacientului.

Diagnostic

Keratoconjunctivita epidemică este diagnosticată de obicei pe baza anamnezei și a unui examen fizic, căutând semnele și simptomele cunoscute. Examenul fizic se realizează cu ajutorul unei lămpi cu fantă, însă o lanternă poate fi suficientă atunci când nu este disponibilă o lampă cu fantă. Totuși, aceste metode pot duce la un diagnostic inexact; deoarece s-a demonstrat că semnele și simptomele conjunctivitei tind să fie nespecifice și fac dificilă identificarea exactă a cauzei sau a tipului de boală. Tipul de secreție este una dintre principalele caracteristici folosite pentru a diferenția între tipurile de conjunctivită. Conjunctivita virală tinde să aibă o secreție apoasă, în timp ce conjunctivita bacteriană va avea tendința de a avea o secreție cu puroi, deși, după cum s-a menționat, acest lucru nu este o garanție a tipului de conjunctivită.

Dintre metodele de testare disponibile, cele mai frecvent utilizate sunt cultura celulară și testele imunitare. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este o altă metodă care s-a dovedit a fi mai precisă decât cultura celulară și combinația de teste imunologice. Cu toate acestea, aceste metode de diagnosticare sunt costisitoare și nu sunt ușor accesibile în majoritatea mediilor ambulatorii.

In Office Point of Care Testing

RPS Adeno Detector (Rapid Pathogen Screening, AD1) a fost aprobat de FDA în 2006 ca un imunodozator bazat pe antigen la punctul de îngrijire pentru diagnosticarea infecțiilor cu adenovirus . AdenoPlus este dispozitivul îmbunătățit de a doua generație al RPS și a fost aprobat de FDA în 2012 și oferă un rezultat în 10 minute. AdenoPlus utilizează eșantionarea directă a lacrimilor și tehnologia de microfiltrare pentru a îmbunătăți sensibilitatea. În 2013, Sambursky et al. au publicat rezultatele unui studiu clinic prospectiv, secvențial, mascat, efectuat în mai multe centre, pe 128 de pacienți cu conjunctivită adenovirală diagnosticată clinic, pentru a compara sensibilitatea și specificitatea AdenoPlus cu CC-IFA și PCR. Studiul a demonstrat că AdenoPlus a avut o sensibilitate și o specificitate de 90% și, respectiv, 96%, în comparație cu CC-IFA, și de 85% și, respectiv, 98%, în comparație cu PCR. Sensibilitatea și specificitatea au fost de 93% și, respectiv, 98%, în comparație atât cu CC-IFA, cât și cu PCR.

În 2015, Kam et al. au raportat, de asemenea, o specificitate ridicată cu AdenoPlus, dar o sensibilitate mult mai mică decât cea publicată anterior (39,5% față de PCR). Autorii au concluzionat că PCR este un test mai sensibil și, prin urmare, utilizarea AdenoPlus ar trebui să se limiteze la cazurile dificile din punct de vedere al diagnosticului.

Vantajele testării în cabinet pentru adenovirus

Datorită naturii extrem de contagioase a conjunctivitei adenovirale, o întârziere a diagnosticului poate duce la o izolare inutilă sau la un tratament antibacterian sau antiviral empiric . Deoarece AdenoPlus detectează prezența particulelor virale, rezultatelepot fi corelate cu infectivitatea bolii și, astfel, permit pacienților o revenire mai rapidă la școală și la locul de muncă atunci când virusul nu mai este detectabil. Într-un studiu cost-eficacitate, s-a demonstrat că utilizarea detectorului RPS Adeno a permis economisirea a 429,4 milioane de dolari și evitarea a 1,1 milioane de cazuri de utilizare necorespunzătoare a antibioticelor .

În plus, capacitatea de a confirma infecția adenovirală ar putea permite studierea și utilizarea unor terapii noi pentru infecțiile adenovirale, cum ar fi ganciclovirul, povidona iodată, N-clorotaurina și ciclosporina A.

Tratament

• Ceratoconjunctivita epidemică se rezolvă de obicei de la sine și nu există un tratament eficient. Medicamentele antivirale nu s-au dovedit a fi eficiente împotriva conjunctivitei virale, în special a adenovirusurilor responsabile de keratoconjunctivita epidemică. Corticosteroizii topici sunt adesea prescriși în cazurile severe și, deși ajută la reducerea simptomelor legate de inflamație, nu au un impact semnificativ asupra accelerării timpului de recuperare. Unele studii au arătat, de fapt, că utilizarea corticosteroizilor poate, de fapt, să mărească durata bolii prin inhibarea eliminării adenovirusului de către sistemul imunitar și îmbunătățirea replicării virusului.

• Alte metode se concentrează pe ameliorarea simptomelor. Acestea includ comprese reci, lacrimi artificiale și medicamente cicloplegice topice pentru a atenua plângerile semnificative de fotofobie.

• Povidona iodată este un agent dezinfectant și antiseptic care ar putea oferi potențial un tratament eficient. Sunt necesare mai multe studii pentru a evalua utilizarea sa în tratamentul acestei afecțiuni.

Epidemiologie/Prevenție

Ceratoconjunctivita epidemică este o boală foarte contagioasă și, având în vedere că nu există încă un tratament eficient, prevenirea este cea mai bună metodă de abordare a bolii. Virusul se poate răspândi prin contactul cu suprafețe sau obiecte infectate. Un pacient poate răspândi boala atingându-și sau frecându-și ochii și apoi atingând un alt obiect. Obiectele care intră în contact cu ochii (cum ar fi produsele cosmetice) nu ar trebui să fie împărtășite sau lăsate în contact cu alte persoane. O persoană poate fi contagioasă timp de două săptămâni sau mai mult după ce a prezentat primele simptome, iar acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se decide dacă să se întoarcă sau nu la locul de muncă sau la școală.

Cabinetul medicului sau mediul spitalicesc este adesea punctul de origine al multor focare de EKC și măsurile de prevenire ar trebui să fie exercitate temeinic în aceste locații. Acestea includ măsuri cum ar fi utilizarea de instrumente și unelte de unică folosință, utilizarea mănușilor și folosirea de capace de unică folosință pentru instrumentele care nu pot fi eliminate în mod obișnuit. Orientările privind modul de curățare a instrumentelor (cum ar fi tonometrele) variază. Studiile au arătat o eficacitate diferită a agenților de curățare, cum ar fi peroxidul de hidrogen și alcoolul izopropilic, în ceea ce privește capacitatea lor de a elimina adenovirusul. S-a sugerat că ar trebui să se urmeze protocoalele de curățare ale producătorului de instrumente, având în vedere lipsa unor orientări universale.

Resurse suplimentare

• Pogoreic, Deanna. „Această companie a transformat o tehnologie folosită pentru detectarea explozibililor într-un test rapid pentru ochiul roz viral”. Medcity News. 24 octombrie 2012. http://medcitynews.com/2012/10/this-company-turned-technology-used-for-detecting-explosives-into-a-rapid-test-for-viral-pink-eye/
• Despre Adenoplus. Rapid Pathogen Screening, Inc. http://www.rpsdetectors.com/in/products/adenoplus/about/product-info/

1. American Academy of Ophthalmology. Epidemic keratoconjunctivitis. https://www.aao.org/image/epidemic-keratoconjunctivitis-2 Accesat la 28 iunie 2019.
2. Adenovirus-Associated Adenovirus-Associated Epidemic Keratoconjunctivitis Outbreaks – Four States, 2008-2010, Weekly, 16 august 2013, 62(32);637-641, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6232a1.htm
4. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.3 3.4 3.5 Bawazeer, Ahmed. Keratoconjunctivita epidemică. Medscape. 20 martie 2013. http://emedicine.medscape.com/article/1192751-overview#a0101
5. Adenovirusuri. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. 27 decembrie 2011. http://www.cdc.gov/adenovirus/about/index.html
7. 5.0 5.1 Jin X, Ishiko H, Ha NT, et al. Epidemiologia moleculară a conjunctivitei adenovirale în Hanoi, Vietnam. Am J Ophthalmol. 2006; 142:1064-6.
8. 6.0 6.1 Kinchington PR, Romanowski EG, Gordon YJ. Perspective pentru antivirale adenovirale. J Antimicrob Chemother. 2005; 55:424-9.
9. 7.0 7.1 Boyd, Kierstan. Conjunctivita: Ce este ochiul roz? eyeSmart, American Academy of Ophthalmology. 1 februarie 2014. http://www.aao.org/eye-health/diseases/pink-eye-conjunctivitis
11. 8.0 8.1 8.1 8.2 Meyer-Rüsenberg, Birthe et al. „Keratoconjunctivita epidemică: The Current Situation and Recommendations for Prevention and Treatment” (Situația actuală și recomandări pentru prevenire și tratament). Deutsches Ärzteblatt International 108.27 (2011): 475-480. PMC. Web. 22 mar. 2015.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3147286/
13. 9.00 9.01 9.02 9.03 9.04 9.05 9.06 9.07 9.08 9.09 9.10 Pihos, Andria. Keratoconjunctivita epidemică: O trecere în revistă a conceptelor actuale de management. Revista de Optometrie: Revistă peer-reviewed a Consiliului General Spaniol de Optometrie. Vol 06. Num 02. Aprilie 2013-iunie 2013.http://www.journalofoptometry.org/en/epidemic-keratoconjunctivitis-a-review-of/articulo/90197282/
15. McKenzie, Mark & Whitley, Walt. A Closer Look at Corneal Inflammation (O privire mai atentă la inflamația corneei). Review of Cornea & Lentile de contact. 15 noiembrie 2012. http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/irregular_cornea/c/37560/
16. Symblepharon. (n.d.) Mosby’s Medical Dictionary, ediția a 8-a. (n.d.) Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. (2009). Retrieved February 15 2015 from http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/symblepharon
18. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 Azari AA, Barney NP. Conjunctivită: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment (O revizuire sistematică a diagnosticului și tratamentului). JAMA. 2013;310(16):1721-1730. doi:10.1001/jama.2013.280318. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1758756
19. Sambursky, Robert, et al. The RPS adeno detector for diagnosticing adenoviral conjunctivitis. Ophthalmology 113.10 (2006): 1758-1764.
20. Sambursky, Robert, et al. Sensibilitatea și specificitatea unui imunodozator de metaloproteinază matricială 9 la punctul de îngrijire pentru diagnosticarea inflamației legate de ochiul uscat. JAMA ophthalmology 131.1 (2013): 24-28.
21. Kam, KY Ronald, et al. „Sensibilitatea și specificitatea sistemului point-of-care AdenoPlus în detectarea adenovirusului la pacienții cu conjunctivită la un departament de urgență oftalmologică: un studiu de acuratețe a diagnosticului”. British Journal of Ophthalmology (2015): bjophthalmol-2014.
22. Udeh, Belinda L., John E. Schneider și Robert L. Ohsfeldt. „Rentabilitatea costului unui test point-of-care pentru conjunctivita adenovirală”. The American journal of the medical sciences 336.3 (2008): 254-264.
23. Tabbara KF, et al. Efectele ganciclovirului în keratoconjunctivita adenovirală. Poster B253. Prezentat la ARVO; Fort Lauderdale, Florida. 2001.
24. Isenberg SJ, Apt L, Valenton M, et al. Un studiu controlat al povidonei iodate pentru tratarea conjunctivitei infecțioase la copii. Am J Ophthalmol 2002;134:681-8
25. Yoon J, Jekle A, Najafi R, et al. Virucidal mechanism of action of NVC-422, a novel antimicrobial drug for the treatment of adenoviral conjunctivitis. Antiviral Res. 2011;92(3):470-478.
26. Romanowski EG, Pless P, Yates KA, et al. Ciclosporina A topică inhibă infiltratele imune subepiteliale, dar promovează, de asemenea, vărsarea virală în modelele experimentale de adenovirus. Cornea 2005;24:86-91
27. Keratoconjunctivită epidemică. New South Wales Health. 1 iulie 2012. http://www.health.nsw.gov.au/Infectious/factsheets/Pages/Epidemic-Keratoconjunctivitis.aspx
29. Grzybowski A, et al. The use of povidone-iodine in ophthalmology – Review. Curr Opin Ophthalmol 2018 29 (1), 19-32 PMID 28984794
30. Pepose JS, et al. Randomized, Controlled, Phase 2 Trial of Povidone-Iodine/Dexamethasone Ophthalmic Suspension for Treatment of Adenoviral Conjunctivitis Am J Ophthalmol 194, 7-15 2018 – Clinical Trial. PMID 2978777732

.