Fhlegmonous Proctitis: A Rare Entity of the Presentation of Proctitis

Abstract

Phlegmonous proctitis este o afecțiune rară; a fost descrisă pentru prima dată în 1940. Raportăm cazul unei femei în vârstă care s-a prezentat cu dureri abdominale inferioare acute severe, tenesme și febră. O tomografie computerizată a întregului abdomen a evidențiat un segment lung de îngroșare a peretelui circumferențial al rectului și al colonului rectosigmoid. Colonoscopia a fost efectuată ulterior și a arătat o mucoasă rectală marcant edematoasă și eritematoasă. Când a fost efectuată biopsia țesutului rectal, la locul biopsiei a ieșit o cantitate mare de puroi, ceea ce a dus la diagnosticul de proctită flegmonoasă.

© 2018 Autorul (autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Proctita flegmonoasă este o afecțiune neobișnuită; a fost descrisă pentru prima dată în 1940 de Yaker , iar de atunci nu a mai existat niciun alt caz raportat. Primul caz a fost o femeie care a avut dureri rectale postpartum. Autorul a emis ipoteza că cauza proctitei flegmonoase ar putea fi iritarea chimică în urma clismei cu paraldehidă și săpun . Acesta este al doilea raport de caz de proctită flegmonoasă. Există puține cunoștințe despre această afecțiune. Ca și în cazul gastritei flegmonoase, care este o infecție bacteriană supurativă a peretelui gastric, evoluția clinică se agravează rapid și are ca rezultat o mortalitate ridicată .

Prezentare de caz

O femeie thailandeză în vârstă de 68 de ani, cu diabet de tip 2, avea ciroză Child-Turcotte-Pugh B suspectată a se datora steatohepatitei nonalcoolice și tulburări de adaptare. Medicamentele ei curente erau omeprazol 20 mg/zi, aspirină 81 mg o dată pe zi, multivitamine de două ori pe zi, lactuloză p.r.n. și glicazidă 30 mg o dată pe zi. S-a prezentat cu dureri abdominale inferioare severe timp de 12 h. Cu două zile înainte de internare, a avut dureri abdominale inferioare cu crampe și tenesme. A încercat să defuleze de mai multe ori, dar nu a ieșit material fecal. Avea, de asemenea, agitație și febră cu frisoane, dar nu a fost observat niciun alt simptom specific de organ. Fiica ei a adus-o apoi la serviciul de urgență. La examinarea fizică, temperatura corpului a fost de 38,4°C, pulsul a fost de 84 de bătăi pe minut, tensiunea arterială a fost de 140/60 mm Hg, iar frecvența respiratorie a fost de 24 de respirații pe minut. Examenul abdominal a evidențiat o distensie abdominală marcată, cicatrice chirurgicală joasă pe linia mediană, zgomot intestinal normal și sensibilitate moderată cu gardă voluntară la nivelul abdomenului inferior, în special în cadranul inferior stâng; ficatul și splina nu erau palpabile. La examenul rectal digital au fost obținute fecale mucoase cu sânge. Testul de laborator a evidențiat un hematocrit de 27,3%, un număr de globule albe de 13,2 × 109/L, PMN 92%, bandă 5% și un număr de trombocite de 58 × 109/L, precum și un hematocrit și un număr de trombocite stabile în comparație cu vizita de urmărire anterioară. Electroliții au arătat o acidoză metabolică anionică largă și un nivel de hiperlactatemie de 7 mmol/L. S-a efectuat o hemocultură, dar nu a evidențiat nicio creștere a bacteriilor. Examenul scaunului a arătat numeroase globule albe fără trofozoit de Entamoeba histolytica la colorația cu iod, precum și o cultură rectală negativă pentru bacterii. A fost supusă unei tomografii computerizate a întregului abdomen, care a arătat un segment lung de îngroșare a peretelui circumferențial, cu o grosime de aproximativ 0,9-2,0 cm, implicând rectul, înconjurat de o reticulație moderată de grăsime (Fig. 1). Ceftriaxona și metronidazol au fost administrate intravenos. Colonoscopia a fost efectuată ulterior, 2 zile mai târziu, deoarece nu a existat o îmbunătățire semnificativă a stării clinice. Constatările colonoscopice au evidențiat o mucoasă severă edematoasă, eritematoasă, cu multiple ulcerații mici și exsudat în partea superioară a rectului; restul colonului, inclusiv ileonul terminal, erau normale (Fig. 2). A fost prelevată o biopsie la nivelul rectului și a existat o cantitate mare de secreție de puroi de la locul biopsiei. A fost obținută o cultură tisulară rectală, care a evidențiat prezența organismelor Escherichia coli și Klebsiella pneumoniae tulpina ESBL.

Fig. 2.

a Colonoscopie care arată o mucoasă severă edematoasă, eritematoasă, cu ulcere multiple și exsudat la nivelul rectului. b Scurgere de puroi la locul biopsiei.

Histopatologia probelor de biopsie a fost în concordanță cu resturi și ulcer cu abces de criptă la nivelul rectului (Fig. 3). Prin urmare, proctita flegmonoasă a fost diagnosticată din combinația dintre rezultatele imagistice și colonoscopice ale acesteia și raportul histopatologic. După drenarea secreției de puroi prin biopsie a mucoasei rectale, însoțită de continuarea tratamentului cu ceftriaxonă și metronidazol, starea ei clinică s-a îmbunătățit treptat, febra a dispărut și nu a mai existat durere abdominală; a urmat apoi un tranzit intestinal normal. Tomografia computerizată de urmărire a abdomenului la 3 săptămâni după tratament a arătat o ameliorare marcată a îngroșării peretelui circumferențial la nivelul rectului (Fig. 4).

Fig. 3.

Colorație HE care arată inflamație acută a mucoasei și abces neutrofilic în submucoasa rectului (×100).

Fig. 4.

Tomografie computerizată a abdomenului, vedere axială (a) și coronală (b), după 3 săptămâni de tratament cu antibiotice, care arată o ameliorare netă a proctitei flegmonoase.

Discuție

Proctita flegmonoasă este o entitate rară care a fost menționată pentru prima dată în 1940 de către Yaker . Am efectuat o căutare bibliografică utilizând baza de date PubMed cu ajutorul cuvântului cheie „proctită flegmonoasă”. Nu a mai existat niciun alt raport de caz de atunci; noi descriem aici al doilea caz de proctită flegmonoasă.

Primul raport de caz realizat de Yaker a descris o femeie care a prezentat dureri rectale postpartum și fecale purulente după ce a folosit clisma cu paraldehidă și săpun în durerile din travaliu și după postpartum. El a urmărit pacienta și a descoperit o strictură rectală după aceea. Ipoteza a fost că cauza proctitei flegmonoase ar putea fi iritarea și lezarea chimică a mucoasei rectale. Cazul nostru este total diferit de primul caz în ceea ce privește condițiile clinice subiacente, iar în cazul nostru nu existau antecedente de clismă rectală. Cu toate acestea, durerea la nivelul rectului și al abdomenului inferior au fost similare.

„Flegmonos” este un termen care înseamnă formarea ca o masă a tractului gastrointestinal care este cauzată de o infecție bacteriană supurativă. Dintre diferitele localizări ale tractului gastrointestinal, termenul „gastrită flegmonoasă”, infecția supurativă a peretelui gastric , este cel mai cunoscut și descris pe scară largă. Prezentarea gastritei flegmonoase este nespecifică; manifestările clinice tipice sunt durerea epigastrică, vărsăturile și febra . Diagnosticul a fost dificil în faza incipientă în funcție de manifestările nespecifice. Factorii de risc includ postproceduri (cum ar fi esofagoduodenoscopia cu biopsie, rezecția submucoasă endoscopică), consumul de alcool, imunosupresia, gastrita cronică, medicamentele și leziunile mucoasei . Cu toate acestea, factorii de risc ai proctitei flegmonoase sunt neclari. În primul caz, iritarea chimică din cauza clismei rectale a fost, probabil, cauza acestei afecțiuni, dar în cazul nostru nu existau astfel de antecedente de clisme. Formulăm ipoteza că istoricul medical al pacientului nostru de diabet și ciroză ar fi putut duce la o stare imunocompromisă și ar fi putut fi un factor de risc pentru dezvoltarea proctitei flegmonoase.

Diagnosticul de proctită flegmonoasă a fost pus cu ajutorul unor modalități complete, inclusiv tomografie computerizată a abdomenului, colonoscopie și studiu histopatologic. Nu există date cu privire la microbiologia comună a acestei afecțiuni. În gastrita flegmonoasă, agenții patogeni comuni găsiți au fost Streptococcus spp. (57%) și Enterococcus (10%) . În cazul nostru, culturile tisulare au fost pozitive pentru Escherichia coli și Klebsiella pneumoniae tulpina ESBL; cu toate acestea, aceste organisme nu ar putea fi singura colonizare, deoarece pacientul a avut un răspuns bun la ceftriaxonă și metronidazol, la care aceste organisme nu sunt sensibile. Tomografia computerizată de control a abdomenului la 3 săptămâni după tratament a arătat o ameliorare marcantă a proctitei flegmonoase. Organismele cauzatoare pot fi bacterii gram-negative și anaerobe.

Declarație de etică

Consimțământul în cunoștință de cauză a fost obținut pentru acest raport de caz.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.

Surse de finanțare

Nu există surse de finanțare care să fie raportate.

Contribuții ale autorilor

Amândoi autorii au participat la redactarea manuscrisului. A. Kaewdech este garantul articolului.

Author Contacts

Article / Publication Details

Licență Acces Deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozajul medicamentelor: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a proprietății care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.