Dacă există o tracțiune vitreoretiniană persistentă, o gaură de retină operculată poate duce la o RRD. Cu toate acestea, mai puțin de 1% din găurile de retină operculate asimptomatice se transformă în RD.7 Tratamentul este luat în considerare pentru găurile operculate proaspete care sunt mari și situate superior sau pentru cazurile asociate cu semne de rău augur, cum ar fi o hemoragie vitreană.12
Secunda urmărire
Cazul pacientului nostru a ilustrat cât de multă atenție trebuie acordată pentru a se asigura că RD este gestionată eficient. Când a revenit pentru o a doua vizită de urmărire, la două săptămâni după tratamentele cu laser, s-a plâns din nou de o creștere a flash-urilor și a fluturașilor. Examinarea dilatată a ochiului stâng a evidențiat o tracțiune vitreană pe fața inferioară a degenerării ei în rețea.
După această vizită, ea a primit un tratament laser periferic, 360° în ambii ochi, ca măsură de precauție.
Opțiuni de management variate
Recomandările pentru managementul rupturilor de retină sunt în mod clar variate. Unele rupturi de retină sunt tratate exclusiv, cum ar fi o ruptură de lambou simptomatică, iar alte rupturi de retină necesită doar vizite anuale de urmărire, cum ar fi găurile atrofice ale retinei.7,20
Literatura nu oferă un consens suficient pentru a ghida managementul unei rupturi de lambou asimptomatice. Dar, cel puțin 50% dintre rupturile simptomatice netratate ale potcoavei retiniene sau ale lambourilor, însoțite de tracțiune vitreoretiniană persistentă, vor cauza o RD clinică, dacă pacientul nu este tratat.19-21 Astfel, tratamentul urgent al acestor rupturi este crucial. Crearea promptă a unei aderențe corioretiniene în jurul acestor rupturi simptomatice reduce șansele de RD la mai puțin de 5%.21 Chiar și o ruptură în potcoavă asimptomatică poate duce la RRD. Aproximativ 5% evoluează spre dezlipire de retină, ceea ce face ca diagnosticarea în timp util a acestei afecțiuni să fie extrem de importantă.18
În 1974, Byer a raportat în seria sa de rupturi de retină că nici o singură ruptură de retină asimptomatică nu a evoluat spre o RRD clinică.20 Șaizeci la sută dintre aceste rupturi de retină au fost identificate ca rupturi asimptomatice ale clapetei. Cu toate acestea, alte studii au arătat că rupturile de retină asimptomatice (cum ar fi rupturile asimptomatice ale lambourilor) pot duce la RRD.2,18
Nu există un acord în literatura de specialitate, ceea ce sporește provocarea privind ghidurile de gestionare a anumitor rupturi de retină. Recomandările AOA pot ajuta la gestionarea prezentărilor variabile.12 În prezența unei rupturi de retină, mai mulți factori de risc sunt asociați cu o propensiune mai mare spre dezvoltarea unei RRD. Toate semnele și simptomele trebuie luate în considerare, în funcție de tabloul clinic prezentat și de factorii de risc asociați. Deși cele mai multe rupturi de retină asimptomatice, necomplicate, sunt pur și simplu monitorizate, luați în considerare trimiterea pacienților care prezintă factori de risc predispozanți.13,14,22 De exemplu, un pacient cu antecedente de dezlipire de retină are un risc de 10% de dezlipire la celălalt ochi în prezența unei rupturi de retină.2,23,24
Detecție precoce, trimitere în timp util
Detecția precoce și trimiterea în timp util a rupturilor de retină sunt esențiale. Tratamentul rupturilor de retină cu fotocoagulare cu laser poate fi
necesar pentru a preveni dezvoltarea RRD. Decizia de a trata este anecdotică, în funcție de tipul de ruptură și de tabloul clinic general, precum și de factorii de risc. O bună anamneză a cazului, o examinare oculară atent dilatată, cu poate depresiunea sclerală, sunt esențiale pentru a face recomandările adecvate pacienților noștri.
1. Foos RY, Wheeler NC. Joncțiunea vitreoretiniană: Sinchysis senilis și dezlipirea vitreului posterior. PVD. Ophthlamol 1982;89(12):1502-12.
2. Combs JL, Welch RB. Rupturi retiniene fără dezlipire: istoria naturală, managementul și urmărirea pe termen lung. Trans Am Ophthalmol 1982;80:64-97.
3. Lindner K. Prevenirea dezlipirilor spontane de retină. Arch Ophthalmol 1934;11:148.
4. Jaffe NS. Complicații ale dezlipsei acute de vitros posterior. Arch Ophthalmol 1968:79(5):568-71.
5. Tasman WS. Leziuni periferice ale retinei. În: L: Oftalmologie, ediția a 2-a. Yanoff M (ed.). Philadelphia: Mosby; 2004.
6. Colyear BH, Pischel DK. Tratamentul preventiv al dezlipsei de retină prin intermediul coagulării cu lumină. Pac Coast Oto Ophthalmol Soc 1960;40:193-215.
7. Davis MD. Istoria naturală a rupturilor de retină fără dezlipire. Trans Am Ophthalmol Soc. 1973;71:343-72.
8. Shea M, Davis MD, Kamel I. Rupturi de retină fără dezlipire, tratate & netratate. Mod Prol Ophthalmol. 1974;12: 97-102.
9. Gonin J. La thermoponction oblitιrante des dιchirures rιtiniennes dans le dιcollement de la rιtine. Ann Oculist. 1931;168:1-29.
10. Meyer-Schwickerath G. Indicații & limitări ale coagulării ușoare. Trans Am Acad Trans Am Acad Ophthalmol Otolagyngol. 1959;62:725-38.
11. Guerry D, Wiesinger H: Experiențe cu coagularea cu lumină a leziunilor fundului de ochi. Trans Am Ophthalmol Soc 1959;57:109-25.
12. Asociația Americană de Optometrie. Orientări privind practica clinică optometrică. Îngrijirea pacientului cu dezlipire de retină și boli vitreoretiniene periferice asociate. Disponibil la: www.aoa.org/documents/CPG-13.pdf (accesat la 29 august 2010).
13. Davis MD. Istoria naturală a rupturilor de retină fără dezlipire. Arch Ophthalmol 1974;92(3):183-94.
14. Neumann E, Hyams S. Managementul conservator al RB. Br J Ophthalmol. 1972;56(6):482-6.
15. Byer NE. Ce se întâmplă cu RD asimptomatică netratată și sunt ele afectate de PVD? Ophthalmol 1998;105(6):1045-50.
16. Haimann MH, Burton TC, Brown CK. Epidemiologia desprinderii de retină. Arch Ophthalmol. 1982;100(2):289-92.
17. Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT, et al. Incidența dezlipirilor de retină în Rochester, Minnesota, 1970-1978. Am J Ophthalmol. 1982;94(5):670-3.
18. Wilkinson CP. Analiza bazată pe dovezi a tratamentului profilactic al rupturilor de retină asimptomatice și al degenerării rețelei. Ophthalmology 2000;107(1):12-5.
19. Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, et al. Factori de risc pentru dezlipirea de retină după operația de cataractă. Un studiu caz-control bazat pe populație. Ophthalmology 1996;103(10):1537-45.
20. Byer NE. Prognosticul rupturilor de retină asimptomatice. Arch Ophthalmol. 1974;92(3):208-10.
21. Rowe JA, Erie JC, Baratz KH, et al. Dezlipirea de retină în Olmsted County, Minnesota, 1976 până în 1995. Ophthalmology 1999;106(1):154-9.
22. Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, et al. Detașarea vitrosului posterior simptomatic și incidența rupturilor retinei întârziate: serii de cazuri și meta-analiză. Am J Ophthalmol 2007;144(3):409-13.
23. Byer NE. Istoria naturală a rupturilor retiniene asimptomatice. Ophthalmology 1982;89(9):1033-9.
24. Delaney WV, Oates RP. Detașarea retinei la al doilea ochi. Arch Ophthalmol. 1978;96(4):629-34.