Histerectomia este îndepărtarea uterului sau a uterului și poate fi efectuată pe cale abdominală, vaginală și laparoscopică. Am intervievat-o pe Dr. Mercedes Birláin, ginecolog la Spitalul Angeles Querétaro, creatorul unei tehnici chirurgicale asistate de laparoscopie pentru îndepărtarea uterului de mari dimensiuni.
Dr. Birláin, în ce constă această tehnică?
Tehnica, care a fost prezentată și premiată la cel de-al 10-lea Congres Internațional al Ginecologilor Laparoscopici, a apărut din necesitatea de a îndepărta uterul foarte mare, cu miomuri sau tumori care cântăresc până la un kilogram. La femeile la care nu era foarte ușor de abordat prin vagin pentru a putea efectua îndepărtarea fibroamelor mari, ceea ce căutam era să evităm cel mai mare risc, care este sângerarea. În aceste cazuri este necesar să se folosească o serie de medicamente pentru a evita acest lucru și cum țesutul care trebuie supus acestui tip de medicamente vasopresoare este extins, am căutat o modalitate de a dezarticula, de a bloca circulația întregului uter.
Pentru a o îndepărta, a fost necesară mai întâi oprirea fluxului sanguin către uter, deci este necesară blocarea circulației la nivelul arterelor uterine, în segmentul uterului, dar pe cale vaginală. După ce au fost ligaturate, procedăm laparoscopic pentru a îndepărta fibroamele, le detașăm de uter și le depunem în fundul sacului posterior al pelvisului. Ulterior, printr-o incizie transvaginală, începem să îndepărtăm fibroamele unul după altul (ca și cum ar naște). Uneori poate fi necesară tăierea fibroamelor și, în cele din urmă, le îndepărtăm unul câte unul. Cu toate acestea, vă pot asigura că este o intervenție chirurgicală foarte simplă.
Cum s-a ajuns la dezvoltarea acestei tehnici?
De la dezvoltarea laparoscopiei, adică a chirurgiei minim invazive, majoritatea medicilor, în special ginecologii, au început să caute tehnici inovatoare. Scopul a fost de a efectua, cu o agresiune minimă, o intervenție chirurgicală care să rezolve aceleași probleme ca și chirurgia tradițională. În Statele Unite, în urmă cu aproximativ 20 de ani, tehnicile laparoscopice au început să fie utilizate pentru a efectua orice procedură chirurgicală la nivelul tractului genital. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, a fost folosit în ultimii treisprezece sau paisprezece ani.
În ce cazuri poate fi efectuată?
Există situații în care nu este indicată pentru că boala în sine nu o permite, dar în cazul particular al histerectomiei, consider că nu există nicio contraindicație pentru a efectua această operație pe cale laparoscopică. Întotdeauna este asistată laparoscopic, dar, în principiu, totul se face pe cale vaginală.
Cât durează operația?
Lungimea operației depinde în mare măsură de mărimea fibromilor. Un fibrom foarte mare poate necesita o oră și jumătate, dar dacă este unul mic îl putem îndepărta în 50 de minute.
Cum este procesul de recuperare?
Excelent, este o recuperare foarte rapidă. Acest lucru se datorează faptului că nu folosim comprese sau foarfeci mari, nu atingem nimic altceva în afară de ceea ce facem în uter, adică ceea ce urmează să fie îndepărtat, astfel încât organismul se recuperează de minune. Este necesar doar să urmați câteva recomandări, cum ar fi evitarea efortului, să nu transportați sau să împingeți obiecte grele. Pacienta își poate relua activitățile normale în 10 zile.
Care sunt avantajele acestei tehnici laparoscopice?
Timpul de recuperare este unul dintre ele. Șederea în spital este mult mai scurtă; noi operăm la ora 8 dimineața, iar a doua zi la prânz sunt deja acasă. Pacientul nu simte practic nicio durere, iar noi avem medicamente pentru a o controla dacă este necesar. În prima zi, acestea sunt complet blocate cu medicamente intravenoase prin intermediul cateterului epidural, care rămâne la locul lui timp de câteva ore după operație. A doua zi se trezesc, fac baie și pot pleca acasă. În cazul intervenției chirurgicale tradiționale, doamnele nu au putut merge în poziție verticală timp de 15 zile, „mergeau ca niște bătrâne” și simțeau că totul se mișcă în interiorul lor.
Există contraindicații?
Doar cancerele care au trecut cumva de uter, de exemplu: cancer endometrial, cancer ovarian, cancer de col uterin sau cancere foarte avansate. În aceste cazuri nu se fac operații radicale prin laparoscopie, ci este necesar să se facă prin chirurgie tradițională, adică pe cale abdominală. Facem histerectomii doar pentru procese pre-maligne sau benigne, toate la nivelul uterului.
Care sunt consecințele fizice și fiziologice ale unei histerectomii?
După operație, singura diferență este că femeia nu va mai avea menstruație și nu va mai putea avea copii. Atunci când este indicată o operație de extirpare a uterului, aceasta este 100% benefică pentru pacientă și nu există consecințe negative doar în urma extirpării uterului. În cazul unei femei foarte tinere care dorește să aibă copii, este posibil să se îndepărteze fibroamele și să se păstreze uterul, astfel încât femeia să se poată reproduce.
S-au făcut încercări de a determina în ce măsură faptul de a avea sau de a nu avea un col uterin în urma unei intervenții chirurgicale tradiționale sau laparoscopice poate afecta viața sexuală sau stimularea libidoului unei paciente. Ne-am consultat cu pacientele noastre și niciuna dintre ele nu a raportat vreo schimbare sau durere în timpul actului sexual. Acest lucru se datorează faptului că doar uterul este dezarticulat de vagin, astfel încât vaginul rămâne același. Pacientele nu au o sensibilitate scăzută din cauza absenței colului uterin; viața lor sexuală chiar se îmbunătățește, deoarece, pe de o parte, dispare îngrijorarea cu privire la o posibilă sarcină și, pe de altă parte, un uter bolnav poate provoca dureri în timpul actului sexual.
În opinia dumneavoastră, se abuzează de histerectomii?
Există anumite statistici cu privire la cezariene și histerectomii care sunt efectuate fără discernământ, nu cunosc cifra exactă, așa că pot vorbi doar din experiența personală. Pot spune că ginecologii care lucrează la Spitalul Angeles Querétaro efectuează histerectomii doar atunci când este indicat. De asemenea, femeile nu trebuie subestimate, nu ne lăsăm ușor păcălite. Unele merg la medic pentru că au simptome ale unui uter bolnav, dar, în alte cazuri, medicii sunt cei care depistează problema și, în ciuda faptului că le arătăm care este situația lor, de exemplu fibroame uriașe, refuză să se opereze pentru că nu au simptome, se simt bine. Nu este ușor să îi convingi că este necesar să opereze pentru a preveni problemele majore.
Cât de răspândită este histerectomia laparoscopică în rândul ginecologilor?
Nu este foarte răspândită. Mai mult, medicii care nu știu despre laparoscopie, cei care nu au făcut niciodată o procedură de acest tip, singurul lucru pe care îl pot recomanda este chirurgia tradițională. Cred că oricine care nu știe cum să facă laparoscopie, contraindică în mod evident utilizarea acesteia. Le-aș recomanda să încerce, trebuie să știi cum se simte, cum este și care sunt rezultatele pentru a putea da o părere informată.
Dacă aveți nevoie de mai multe informații, vă rugăm să completați formularul nostru de contact.
NO OLVIDE CONSULTAR A SU MÉDICO