Incision Lines: Active Movement as a Major Biodynamic Factor of Scarring

Discuții extinse privind direcția liniilor de incizie au avut loc în literatura chirurgicală și sunt adesea discutate în mod controversat. Au fost descrise diverse abordări și, adesea, nu este clar definit dacă autorii se referă doar la liniile de incizie sau doar la liniile de excizie. Prin urmare, am dori să comentăm importanța principiilor biodinamice menționate în literatura de specialitate recentă.

Langer a fost primul autor care a raportat liniile de incizie, care sunt numite în prezent după el . El a dezvoltat o teorie prin aplicarea unui pumn rotund pe cadavrele culcate, unde a observat că defectele rezultate au o formă ovală. El le-a definit ca fiind „Spaltrichtungen” sau linii de clivaj; adică o serie de linii care par să se alinieze cu orientarea naturală a fibrelor de colagen din derm. Majoritatea studiilor au constatat că aceste linii se află în linie cu fibrele musculare subiacente. După cum se arată în figura 1b, acest lucru nu reflectă în întregime realitatea. Pinkus a descris liniile de pliere în 1927, iar Kraissl a discutat liniile dinamice perpendiculare pe mușchiul subiacent în 1951. Lemperle et al. au menționat liniile principale de pliere, iar Borges s-a referit la principiul liniilor de tensiune a pielii relaxate, care sunt, de asemenea, linii perpendiculare pe mușchii subiacenți. Acesta din urmă pare să se fi transformat într-un principiu stabilit în chirurgia facială pentru a ascunde cicatricile în interiorul ridurilor feței. Principiul liniilor de tensiune cutanată relaxată pare a fi mai puțin aplicabil liniilor de incizie de pe corp din cauza mobilității mai mari în raport cu articulațiile și a absenței ridurilor perpendiculare pe mușchi.

De aceea, există un spectru larg de recomandări, unele bazate pe considerații statice și altele bazate pe observații anatomice. Toate acestea raportează faptul că mișcarea activă și tensiunea rezultată nu au fost luate în considerare în mod corespunzător.

În 1999, am publicat o recomandare care ia în considerare acești parametri într-una dintre principalele manuale standard franceze de dermatologie, bazată pe observarea liniilor de incizie în chirurgia ortopedică .

Am emis ipoteza că tensiunea perpendiculară pe o cicatrice va duce la dehiscență, stimulând astfel miofibroblastele . Studiile au arătat că micromișcările și tensiunea sunt principalii factori care stimulează miofibroblastele să producă colagen . Hiperproducția de colagen duce la apariția cicatricilor hipertrofice. Din acest motiv, imobilizarea unei cicatrici este unul dintre principalii factori de prevenire a hipertrofiei . Bouffard și colab. au arătat că întinderea în dreptul unei plăgi scade producția de colagen și sporește expresia factorului de creștere transformant beta 1 . Astfel, Kanevsky și colab. , în experimentele lor pe șoareci, au confirmat faptul că întinderea în dreptul unei incizii poate îmbunătăți rezultatul cicatricilor . Aceștia sugerează că întinderea liniară minimizează tensiunea perpendiculară de-a lungul rănii și promovează în continuare apropierea marginilor rănii. Studiile lui Paul , care a măsurat tensiunea pe cicatricile post-excizionale de pe membrele inferioare la pacienți, au postulat principiul liniilor de tensiune biodinamică a pielii excizionale (BEST) (Fig. 2). Acest lucru confirmă stipularea pe testele pe animale de către Kanevsky et al. la om.

Câteodată, tensiunea perpendiculară este inevitabilă, în special atunci când o cicatrice este aproape de o articulație. În acest caz, tensiunea pe cicatrice trebuie menținută cât mai scăzută posibil pentru a preveni tensiunea perpendiculară, o plastie în S sau în Z leneșă poate redistribui forțele de tensiune și diminuează riscul de dehiscență și atrofie/hipertrofie în apropierea articulațiilor sau în exciziile mari. Tensiunea trebuie menținută atât în linia cicatricei, cât și în direcția mișcării articulațiilor. Este cunoscut faptul că majoritatea cicatricilor produse de ortopezi, chiar dacă sunt plasate pe articulații, nu prezintă hipertrofie și doar rareori dehiscență a plăgii chirurgicale. Atunci când apare, aceasta se rezolvă în câteva luni. În schimb, o cicatrice perpendiculară pe mișcarea articulară va crea o dehiscență majoră a plăgii și atrofie/hipertrofie în funcție de elasticitatea pielii, așa cum s-a arătat anterior . Pe trunchi, riscul de dehiscență a plăgii este mai mic, cu excepția spatelui. Cu toate acestea, la extremități, cicatricile perpendiculare pe mușchiul deltoidian, tendonul lui Ahile sau articulație sunt supuse unei tensiuni constante în poziția verticală normală și în activitatea fizică; prin urmare, teoria lui Langer și Borges poate să nu fie aplicabilă.

Ar trebui să plasăm cicatricile în linie cu contracția musculară sau mișcarea articulației. Aceste linii de excizie ar trebui să se numească linii BEST, așa cum a stipulat Paul în studiul său privind exciziile membrelor inferioare.

Mesaj cheie

Liniile de incizie după Langer și Borges nu mai sunt adaptate la noile concepte din Dermatochirurgie, deoarece principiile biomecanice nu au fost luate în considerare.

Declarație de dezvăluire

Autorul declară că nu are conflicte de interese de dezvăluit.

Author Contacts