Indicații pentru transplant

Dacă starea dumneavoastră medicală se încadrează într-una dintre următoarele categorii, este posibil să fiți un candidat pentru un transplant intestinal.

Complicații legate de NPT

• Boala hepatică indusă de nutriția parenterală. Insuficiența hepatică este cea mai gravă complicație indusă de nutriția parenterală. O creștere a bilirubinei, ALT, AST și a fosfatazei alcaline poate reprezenta primele semne de insuficiență hepatică. Insuficiența hepatică este responsabilă pentru un număr mare de decese cauzate de insuficiența intestinală.
• Tromboza legată de cateterul venos central (CVC) a două sau mai multe vene centrale. Dacă pierdeți accesul la una sau mai multe vene centrale din cauza trombozei (sau a cheagurilor din vene) secundare unei linii de nutriție parenterală, este posibil să fiți expus riscului de a nu putea accesa o linie centrală pentru nutriție și hidratare.
• Episoade frecvente de sepsis al liniei centrale. Acest lucru ar putea include două sau mai multe episoade pe an de infecție a fluxului sanguin secundară unei infecții a unei linii venoase centrale care necesită spitalizare sau un singur episod de fungemie legată de linie (infecție cauzată de ciuperci).
• Episoade frecvente de deshidratare severă în ciuda administrării de lichide intravenoase în plus față de nutriția parenterală.

Boală subiacentă cu un risc crescut de morbiditate

• Tumori desmoide asociate cu polipoza adenomatoasă familială.
• Dezordini congenitale ale mucoasei (de exemplu, boala de incluziune microvillus, enteropatia tufting).
• Sindromul intestinului ultra scurt (gastrostomie, duodenostomie, intestin subțire rezidual <10 cm la sugari și <40 cm la adulți).

Insuficiență intestinală cu intoleranță la nutriția parenterală

• Insuficiență intestinală cu morbiditate ridicată (spitalizare frecventă, dependență de narcotice) sau incapacitate de funcționare (de exemplu, pseudoobstrucție, stoma cu debit mare).
• Nevoia pacientului de a accepta nutriția parenterală la domiciliu pe termen lung (de exemplu, pacienții tineri).

Reabilitarea intestinală este știința care stimulează capacitatea uimitoare a intestinului de a se adapta la condiții medicale și chirurgicale diferite și neașteptate. Cuprinde opțiuni farmacologice, dietetice și chirurgicale care pot readuce intestinul la o funcție normală.

Când intestinul este afectat în mod ireversibil și reabilitarea nu este posibilă, nutriția parenterală este următorul pas. Nutriția parenterală (PN) salvează mii de vieți în fiecare an, dar nu este tolerată de toată lumea. Pacienții cu o lungime foarte mică a intestinului, cei care dezvoltă infecții recurente ale fluxului sanguin legate de cateter (CRBSI) sau cei care se confruntă cu tromboze multiple ale accesului venos central pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta complicații care pun viața în pericol în urma utilizării PN pe termen lung. Indicațiile pentru transplantul intestinal variază la populația adultă și pediatrică.

La populația adultă, insuficiența intestinală este, de obicei, rezultatul unuia dintre următoarele:

1. Sindromul intestinului scurt (SBS). Aceasta este o tulburare de malabsorbție cauzată de îndepărtarea chirurgicală (rezecție) a unor secțiuni mari de intestin. Majoritatea cazurilor sunt dobândite din cauza îndepărtării intestinului bolnav, a traumatismelor intestinale sau a pierderii alimentării cu sânge a intestinului; deși unii se nasc cu un intestin scurt congenital. Gradul în care pacienții suferă consecințele SBS depinde în mare măsură de anatomia intestinală rămasă. O rezecție jejunală mare nu ar trebui să perturbe substanțial absorbția datorită capacității ileonului și a colonului rămase de a absorbi o cantitate crescută de lichide și electroliți, de a menține sărurile biliare și de a prelungi mișcarea alimentelor și a lichidelor prin intestin. O rezecție ileală mare duce la o malabsorbție semnificativă a grăsimilor, iar dacă este rezecat și colonul, echilibrul de lichide și electroliți poate fi grav afectat.
2. Turburările de mobilitate pot fi denumite și Pseudo-obstrucție intestinală cronică (CIPO). Anatomia și lungimea intestinului pot fi păstrate, dar funcția (modul în care se mișcă intestinul subțire) este afectată. Simptomele pot fi similare cu cele ale unei obstrucții intestinale și pot include dureri abdominale severe și distensie, balonare severă, greață, vărsături și imposibilitatea de a mânca.
3. Tumorile intraabdominale nemetastazante sunt tumori care cresc local și care obstrucționează progresiv intestinul. Atunci când creșterea are loc aproape de alimentarea cu sânge a intestinului, îndepărtarea tumorii poate fi posibilă doar prin rezecția întregului intestin și înlocuirea acestuia cu un intestin transplantat.

O listă a celor mai frecvente cauze de insuficiență intestinală la populația adultă este enumerată mai jos:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Dacă sunteți diagnosticat cu insuficiență intestinală, primul pas este să contactați Centrul de Reabilitare Intestinală și Transplant al Clinicii Cleveland. A avea un diagnostic de insuficiență intestinală nu înseamnă că aveți nevoie de un transplant intestinal; doar un număr mic de pacienți cu insuficiență intestinală au nevoie de un transplant. Este posibil să fiți un candidat excelent pentru reabilitare și adaptare intestinală și să puteți evita sau elimina nevoia de nutriție parenterală.

Cleveland Clinic are unul dintre cele mai mari și mai de succes programe de reabilitare intestinală din lume. Există, în esență, două modalități de optimizare a funcției intestinale la pacienții cu insuficiență intestinală: tratamentul medical/dietar și tratamentul chirurgical. Tratamentul medical/dietar include ajustări ale dietei și medicamente care sunt prescrise pentru a îmbunătăți funcția digestivă și de absorbție a intestinului rămas (factori de creștere, medicamente care cresc sau scad motilitatea intestinală, etc.). La un număr mic de pacienți se constată că, în urma unei intervenții chirurgicale anterioare, există un intestin în afara circuitului, care poate fi repus în continuitate cu intestinul care este expus la alimente, astfel încât funcția de absorbție să poată fi îmbunătățită. În plus, în centrul nostru sunt oferite noi proceduri chirurgicale (STEP, Bianchi și proceduri de conicitate) pentru a îmbunătăți funcția intestinală reziduală. În cazul în care tratamentele medicale și chirurgicale existente nu îmbunătățesc funcția intestinală, pacientul este evaluat pentru PN și, eventual, transplant intestinal.