Abstract
Limfocelele pelviene sunt o complicație puțin frecventă după o intervenție chirurgicală pelvină și se dezvoltă la scurt timp după operație în majoritatea cazurilor. Am experimentat un caz de infecție întârziată a unui limfocel la 6 luni după prostatectomia radicală asistată de robot (RARP) și limfadenectomia pelviană. În acest caz, chimioterapia antimicrobiană și drenajul percutanat au fost eficiente și nu a existat nicio recidivă a bolii. Majoritatea urologilor nu recunosc faptul că limfocelul infectat se poate dezvolta la o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală; astfel, limfocelul infectat trebuie avut în vedere la pacienții cu simptome infecțioase nespecifice, indiferent de perioada de timp după intervenția chirurgicală.
1. Introducere
Dezvoltarea limfocelului este cunoscută ca o complicație puțin frecventă după prostatectomia radicală și limfadenectomia pelviană . Majoritatea limfocelelor se dezvoltă la scurt timp după intervenția chirurgicală și nu devin simptomatice, deși unele pot cauza probleme precum durere, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară și infecție. Cu toate acestea, limfocele asimptomatice pot fi infectate la câteva luni după operație. Cele mai multe cazuri de infecție întârziată a limfocelelor se plâng de lipsa unor simptome specifice. Prin urmare, diagnosticul său este, de obicei, întârziat. În plus, majoritatea urologilor nu recunosc faptul că limfocelul infectat se poate dezvolta la câteva luni sau mai mult de 1 an după prostatectomia radicală și limfadenectomia. Au fost publicate doar 4 rapoarte de 7 pacienți cu infecție întârziată a limfocelelor după operație: 3 cazuri în care bacteriile patogene sunt Staphylococcus aureus, 1 caz cu S. agalactiae și 3 cazuri în care bacteriile patogene nu sunt menționate .
2. Prezentarea cazului
Un bărbat japonez în vârstă de 79 de ani cu un nivel de antigen specific prostatic de 6,5 μg/ml s-a prezentat la departamentul nostru. A fost diagnosticat ca având adenocarcinom de prostată localizat, Gleason 3+3, cT2c N0 M0. A fost supus unei prostatectomii radicale laparoscopice laparoscopice transperitoneale fără economisire de nervi (RARP) cu disecție a ganglionilor limfatici pelvieni și a fost plasat un drenaj pelvin timp de 3 zile. Examenul patologic a arătat că tumora era pT2c cu Gleason 3+5, iar niciunul dintre ganglionii limfatici disecați nu era malign. În a 7-a zi după operație, a fost externat din spital fără complicații. La șase luni de la operație, a vizitat un medic primar care se plângea de febră și oboseală. Timp de o săptămână, simptomele sale au continuat. A fost trimis la departamentul de medicină generală din spitalul nostru. O tomografie computerizată (CT) pelvină a arătat un chist pelvin, iar un test de sânge a evidențiat o reacție inflamatorie anormal de ridicată; a fost apoi trimis la departamentul nostru și internat.
La internare, temperatura corpului său a fost de 39,3°C. La examinarea fizică, nu au fost observate constatări specifice, cu excepția durerii abdominale inferioare drepte. Datele de laborator au evidențiat o CRP de 22,38 mg/dl și WBC de 12600/μl. Un test de urină nu a arătat rezultate anormale. Ecografia abdominală (US) și tomografia computerizată pelvină au evidențiat o leziune chistică de 80 mm care deplasa vezica urinară (figura 1).
Cursul tratamentului este prezentat în figura 2. Am început tratamentul cu administrarea intravenoasă a 3 g de flomoxef pe zi. În a doua zi după internare, am efectuat un drenaj ghidat de SUA al colecției de lichid și am aspirat lichidul purulent. Colorația Gram a fluidului a evidențiat cocci Gram-pozitivi. La trei zile după drenaj, am schimbat medicația cu cefazolină 4 g pe zi, deoarece S. aureus sensibil la meticilină a fost detectat în cultura fluidului. La șapte zile după drenaj, drenajul său a scăzut treptat la 10 ml, așa că am clampat tubul de drenaj. A few days after clamping, a CT scan showed reduction of the lymphocele (Figure 3), and then we removed the drainage tube. He was discharged from our hospital with treatment of cephalexin 1 g per day until the 15th day after drainage. A CT scan taken 2 months after discharge showed that the lymphocele had resolved. He has experienced no recurrence since then.
3. Discussion
Naselli et al. showed a 30% incidence of asymptomatic lymphocele after prostatectomy regardless of surgical procedures, open surgery, or laparoscopic surgery . Unele studii au raportat, de asemenea, că limfocelele simptomatice s-au dezvoltat în 2-5% din cazurile supuse fie unei intervenții chirurgicale deschise, fie unei RARP .
Cazul de față nu a prezentat factori de risc deja cunoscuți pentru limfocele, cum ar fi diabetul, numărul de ganglioni limfatici îndepărtați, abordarea extraperitoneală și utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică, care au fost raportate anterior ca factori predictivi pentru formarea limfocelei de către Raheem et al. În plus, pacientul nostru nu a prezentat caracteristici particulare similare cu cele ale celorlalte cazuri de prostatectomie.
Keskin et al. au raportat o incidență destul de mare a limfocelelor în decurs de 1 lună după RARP atunci când au efectuat urmărirea prin US după RARP; majoritatea limfocelelor (76%) au dispărut până la 3 luni. Cu toate acestea, un număr semnificativ (64%) dintre limfocelele care au persistat peste 3 luni după RARP au devenit simptomatice. Prin urmare, ei au recomandat ca imagistica US de rutină să fie efectuată în primele 3 luni după operație. Atunci când un limfocel este detectat prin examenul US, ar trebui luat în considerare drenajul percutanat.
4. Concluzii
Pe măsură ce multe cazuri de prostatectomie sunt efectuate cu RARP, numărul infecțiilor întârziate ale limfocelelor ar fi în creștere. Prin urmare, ar trebui să fim conștienți de o astfel de complicație rară atunci când un pacient care a fost supus RARP cu disecție ganglionară prezintă febră sau alte simptome nespecifice.
Dezvăluiri
Acest studiu nu a primit niciun grant specific din partea agențiilor de finanțare din sectorul public, comercial sau nonprofit.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.
.