Fracturile osteoporotice reprezintă o problemă importantă de sănătate datorită consecințelor lor asupra morbidității, mortalității și generării de costuri sanitare ridicate. Deși dispunem de tehnici adecvate de diagnostic și tratament în vederea reducerii riscului de fractură (RF), considerăm că osteoporoza este subdiagnosticată și, prin urmare, subtratată.
FRAX este un instrument online dezvoltat de Universitatea din Sheffield (2008), sponsorizat de OMS, care calculează RF pornind de la unele date clinice și la care valorile densitometriei nu sunt indispensabile pentru rezultate.1 Având în vedere calitatea variabilelor și metodologia utilizată, acest instrument este foarte recomandat pentru determinarea RF, furnizând informații suplimentare care sunt independente de densitatea minerală osoasă,2 oferind astfel un instrument util pentru identificarea pacienților cu risc ridicat pentru un tratament oportun, precum și pentru a oferi opțiuni pacienților cu risc scăzut atunci când indică o densitometrie.1 Cu toate acestea, el are limitări, iar judecata clinică rămâne fundamentală. Este acceptat faptul că utilizarea FRAX constituie un algoritm valoros pentru luarea deciziilor; variabilele care urmează să fie introduse conțin date generale și alte date dihotomice, cu excepția densitometriei. Utilizarea steroizilor este considerată ca FR și, în prezent, nu se menționează posibilitatea ca alte medicamente să aibă un impact negativ asupra densității osoase; astfel, de exemplu, faptul de a avea un tratament de substituție cu hormoni tiroidieni inadecvat poate crește FR. Mai mult, un studiu recent a concluzionat că cel mai scăzut nivel normal de TSH și cel mai ridicat nivel normal de T4 în rândul adulților eutiroidieni cresc FR, sugerând că este necesară redefinirea intervalelor optime ale testelor funcției tiroidiene.3 Medicamentele SGLT2 (în special canagliflozina), utilizate pe scară largă în controlul pacienților cu diabet zaharat, ar putea avea efecte dăunătoare asupra calității osoase și ar putea crește FR.4 În mod interesant, publicația recentă sugerează că terapia antidiabetică cu GLP-1 ar putea fi benefică pentru numărul tot mai mare de pacienți vârstnici cu diabet zaharat, osteoporoză și FR ridicat.5
Cu cunoștințele anterioare, sugestia noastră este ca, în cazul în care pacientul utilizează oricare dintre aceste medicamente, să le adauge la căsuța corespunzătoare, deoarece până acum era avută în vedere doar utilizarea glucocorticoizilor, astfel încât medicii să poată lua în considerare FRAX-ul în deciziile lor clinice. Considerăm că acest aspect este de mare importanță, deoarece hipotiroidismul primar și diabetul zaharat de tip 2 în țara noastră au o prevalență ridicată și o mare morbiditate și mortalitate; prin urmare, trebuie să fim atenți la această posibilitate și să le oferim pacienților noștri o urmărire optimă și o abordare care să realizeze o adevărată medicină personalizată și precisă în lumea reală.6 Aceste cunoștințe ar trebui diseminate în toate cursurile de formare continuă și numărând programele de educație medicală.
.