Abstract
Melanomul regresiv cu reacție tisulară lichenoidă poate fi o provocare din punct de vedere clinic și histopatologic. Un bărbat în vârstă de 73 de ani a vizitat clinica noastră pentru un control general al pielii. Am observat o papulă roșie pe partea dreaptă a spatelui său. La dermatoscopie, s-au observat puncte cenușii împrăștiate. Diagnosticul diferențial a inclus keratoza lichenoidă și melanomul. Examenul histopatologic al leziunii extirpate a arătat un melanom regresiv cu un model histopatologic de keratoză lichenoidă.
© 2020 Autorul (autorii) Publicat de S. Karger AG, Basel
Context
Un bărbat în vârstă de 73 de ani, cu antecedente de nefroscleroză hipertensivă care a dus la insuficiență renală cronică terminală și alogrefă renală, a fost supus controlului anual al pielii în clinica noastră. O papulă roșie a fost observată pe partea dreaptă a spatelui (Fig. 1). La dermatoscopie, am observat puncte cenușii împrăștiate în centrul și la periferia leziunii. Diagnosticul diferențial clinic a fost keratoza lichenoidă sau melanomul malign. Leziunea a fost îndepărtată chirurgical.
Fig. 1.
Papulă roșie pe partea dreaptă a spatelui.
Metodă
Materialul de biopsie obținut de la pacient a fost fixat în formol, încorporat în parafină, tăiat la 5 μm și colorat cu hematoxilină-eozină.
Rezultate
Examinarea histopatologică a evidențiat un infiltrat limfocitar dermic dens cu un model lichenoid care conține melanofage, degenerare vacuolară și necroză a keratinocitelor bazale și o proliferare a melanocitelor atipice care prezintă o răspândire pagetoidă în cadrul epidermei, confirmată prin colorația Melan-A (Fig. 2). A fost pus diagnosticul de melanom regresiv cu un pattern histopatologic de keratoză lichenoidă.
Fig. 2.
Infiltrat limfatic cutanat cu un pattern lichenoid și proliferare de melanocite atipice care prezintă o răspândire pagetoidă în cadrul epidermului, confirmată prin colorația Melan-A.
Discuție
Keratoza lichenoidă sau keratoza asemănătoare lichenului plan a fost propusă ca fiind o leziune epidermică regresivă, cum ar fi lentigo solar sau keratoza seboreică. De obicei, această leziune este localizată pe trunchi, dar mai rar pe extremități, cap și gât. Aspectul clinic este o papulă roșie-brună. Cea mai frecventă constatare dermatoscopică este un model granular (granule brun-roșcate, gri-albăstrui sau gri-albicioase) .
Melanomul regresiv poate fi imposibil de distins din punct de vedere clinic și dermatoscopic de keratoza lichenoidă. Prezența unei singure leziuni care prezintă caracteristicile clinice ale keratozei lichenoide ar trebui să ridice îngrijorarea unui melanom în regresie .
Multiplele puncte gri-albastre sunt găsite în 45% din melanomul invaziv și au o specificitate de 91%. Acesta corespunde histopatologic melanofagelor în faza incipientă-intermediară de regresie. Celelalte diagnostice diferențiale sunt carcinomul bazocelular, keratoza seboreică, keratoza actinică, boala Bowen și carcinomul cu celule scuamoase invaziv.
Examinarea histopatologică ar trebui să fie efectuată în profunzime și să includă imunohistochimie pentru a căuta semnele potențiale ale melanomului, cum ar fi răspândirea pagetoidă a melanocitelor atipice în interiorul epidermei .
Analiza imunohistochimică este necesară pentru a evita ratarea unui melanom care prezintă caracteristici clinice și histopatologice de keratoză lichenoidă.
Declarație de etică
Acest raport de caz a fost întocmit în conformitate cu toate orientările și principiile etice și de confidențialitate. Autorii au obținut consimțământul oral în cunoștință de cauză de la soția pacientului, deoarece nu a fost practic să îl obținem în scris din cauza vârstei sale înaintate. Autorii s-au consultat cu președintele Comisiei de Etică a Cercetării pe Oameni din Geneva, care a aprobat procedura de consimțământ.
Declarație de dezvăluire
Autorii nu au conflicte de interese de declarat.
Surse de finanțare
Nu s-a primit nicio finanțare.
Contribuții ale autorilor
M.S. și Y.L.I. au contribuit la achiziționarea, analiza și interpretarea datelor pentru lucrare, au participat la redactarea lucrării, au aprobat versiunea finală care urmează să fie publicată și au fost de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător. G.K. a contribuit substanțial la conceperea și proiectarea lucrării, precum și la obținerea, analiza și interpretarea datelor pentru lucrare; a participat la redactarea lucrării, revizuind-o în mod critic pentru conținut intelectual important, a aprobat versiunea finală care urmează să fie publicată și a fost de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.
- Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, et al. Dermoscopic pattern of intermediate stage in seborrhoeic keratosis regressing to lichenoid keratosis: report of 24 cases. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.
External Resources
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Raptoulis G, Spencer R, Einstein B, Oliviero M, Braun R, Rabinovitz H. Lichen planus-like keratosis of the face: a simulator of melanoma in situ. Dermatol Surg. 2007 Jul;33(7):854–6.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Moscarella E, Zalaudek I, Pellacani G, Eibenschutz L, Catricalà C, Amantea A, et al. Lichenoid keratosis-like melanomas. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep;65(3):e85–7.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dalton SR, Fillman EP, Altman CE, Gardner TL, Davis TL, Bastian BC, et al. Atypical junctional melanocytic proliferations in benign lichenoid keratosis. Hum Pathol. 2003 Jul;34(7):706–9.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
For additional information: https://www.karger.com/DPA
Licență Acces Deschis / Doze de medicamente / Disclaimer
Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale, precum și orice distribuire de materiale modificate necesită permisiunea scrisă. Dozajul medicamentului: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a proprietății care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.
.