Descrierea măsurilor existente
Stimarea vizuală
Stimarea vizuală este cea mai frecvent practicată metodă de determinare a pierderilor de sânge în timpul nașterii în Statele Unite, iar rezultatele sunt de obicei incluse în documentația evenimentelor legate de naștere. Această metodă este utilizată în ciuda studiilor repetate care arată inexactitatea ei. Au fost analizate 23 de publicații care au evaluat acuratețea estimării vizuale a pierderilor de sânge. Unele au constatat că subestimarea era frecventă, altele supraestimarea, iar altele au constatat inconsecvențe, dar fără un tipar anume.
Prasertcharoensuk et al. au comparat estimarea vizuală cu măsurarea directă a pierderilor de sânge în timpul nașterilor vaginale. Incidența HPP a fost subestimată în estimarea vizuală cu 89%. Brant și Duthie et al. au constatat că pierderea reală de sânge a fost mai mare decât pierderea de sânge estimată în timpul nașterilor vaginale; subestimarea a crescut odată cu creșterea cantității de pierdere de sânge. În schimb, Razvi et al. au constatat că pierderea de sânge estimată a fost cu 20% mai mare decât pierderea de sânge măsurată în 57% din nașterile vaginale. Cu toate acestea, în concordanță cu Prasertcharoensuk et al., tendința de subestimare a crescut atunci când pierderea a fost de > 300 ml. În schimb, Larsson et al. au raportat o supraestimare semnificativă de către asistenții la naștere în cazul nașterilor prin cezariană; estimările vizuale ale pierderilor de sânge au fost sub și supraestimate în cazul nașterilor vaginale, fără un tipar consecvent.
Duthie et al. au raportat o subestimare semnificativă a pierderilor de sânge în timpul nașterilor prin cezariană atunci când au fost comparate cu o metodă de măsurare de laborator. Stafford et al. au comparat estimarea vizuală cu o măsurătoare calculată pe baza volumului de sânge matern la nașterile vaginale și cezariene. Aceștia au constatat că volumul estimat este semnificativ mai mic în cazul metodei vizuale. Estimarea vizuală a fost mai puțin de jumătate din măsura calculată în cazul nașterilor vaginale operatorii și aproximativ o treime în cazul nașterilor vaginale asociate cu lacerații de gradul trei și patru. Tendința de subestimare a fost mai mare cu o pierdere calculată de > 1000 ml.
Există dovezi că moașele sunt relativ precise în estimarea pierderilor de sânge. Kavle et al. au raportat capacitatea asistentelor moașelor de a estima pierderea de sânge în timpul nașterii ca fiind exactă în limita a 5 ml față de o determinare de laborator; cu toate acestea, cu cât pierderea de sânge este mai mare, cu atât mai mare este imprecizia estimării prin subestimarea sau supraestimarea pierderii. Atunci când o pierdere a fost de > 200 ml, diferența medie față de constatarea de laborator a fost de 62 ml, fie că a fost vorba de o subestimare, fie de o supraestimare. Glover a raportat, de asemenea, acuratețea estimării de către moașă a pierderii de sânge în timpul unei nașteri simulate; cu toate acestea, eroarea a crescut atunci când pierderea de sânge a fost de > 600 mL. În mod similar, Budny și colab. au raportat o asociere pozitivă puternică între pierderea de sânge calculată și estimările pierderilor de sânge de către chirurgii juniori și seniori și anesteziștii seniori în urma unei intervenții chirurgicale la arsuri.
Kolb și colab. au arătat lipsa de fiabilitate a estimării vizuale într-un studiu controlat. O cantitate selectată și cunoscută de sânge uman a fost distribuită pe tampoane de laparotomie. O varietate de tipuri de profesioniști care lucrau în zona de chirurgie a unui spital au fost evaluați cu privire la capacitatea lor de a estima cantitatea de sânge. Nu au existat diferențe între grupurile de profesioniști sau în funcție de gradul de experiență în ceea ce privește capacitatea lor de a estima cu exactitate pierderile de sânge. Higgins a efectuat un studiu similar folosind o cantitate cunoscută de sânge pe tampoane sanitare pentru a evalua capacitatea asistentelor medicale înregistrate (din travaliu și naștere, camera de urgență, postpartum și sala de operație) de a estima pierderile de sânge. Spre deosebire de celelalte studii, multe dintre asistente (71%) au supraestimat, în timp ce 25% au subestimat pierderea de sânge. În mod similar, Buckland și Homer au realizat scenarii simulate de pierdere de sânge la naștere. Profesioniștii din domeniul sănătății au fost capabili să estimeze volumele mici de sânge cu mai multă acuratețe decât volumele mari, iar sângele din containere cu mai multă acuratețe decât sângele de pe tampoane igienice sau lenjerie. Tall et al. și Patton et al. au realizat scenarii de simulare controlată a pierderilor de sânge pentru personalul de urgență. Estimările au fost atât de inexacte încât au sugerat ca personalul de urgență să nu piardă timpul încercând să estimeze vizual pierderea de sânge atunci când acel timp ar putea fi folosit pentru a se ocupa de pacient. Patton et al. au sugerat că tratamentul pe teren și în spital ar trebui să fie oferit pe baza semnelor vitale, a simptomelor de șoc, a mecanismului de rănire și a comorbidităților, mai degrabă decât pe baza estimărilor vizuale ale pierderilor de sânge. Beer et al. au efectuat simulări de epistaxis și au constatat că pierderile de sânge > 100 ml sunt oarecum subestimate și > 500 ml sunt extrem de subestimate de către personalul medical și nemedical, personalul nemedical fiind cel mai imprecis.
Când auto-raportează menoragia, femeile au dificultăți în a cuantifica pierderile de sânge. Wyatt și colab. au conceput o metodă pentru a crește acuratețea estimării vizuale a pierderilor de sânge în timpul menstruației prin utilizarea unei pictograme menstruale. Femeile au folosit această pictogramă pentru a-și cuantifica pierderile de sânge. Estimările lor au avut un nivel ridicat de concordanță cu o evaluare de laborator, cu o sensibilitate de 86% și o specificitate de 88%. Pierderea totală medie de sânge pentru grupul cu menoragie a fost de 109 ml (interval, 15-836 ml).
Sângerarea menstruală este relativ mică și se pierde pe o perioadă mai lungă de timp decât sângerarea la naștere. Cu toate acestea, prin utilizarea constatărilor pictogramei menstruale, Bose et al. au dezvoltat o pictogramă similară pentru a fi utilizată ca instrument de predare în secția de travaliu. Au fost construite douăsprezece stații clinice de scenarii obstetricale comune care implică pierderi de sânge. Șase tipuri diferite de furnizori de asistență medicală au subestimat semnificativ pierderile de sânge în 5 din cele 12 stații. Cel mai important, pierderile mari de sânge reprezentând vărsarea pe podea, capacitatea mare de tamponare chirurgicală și o HPP masivă au fost în mod constant subestimate. Niciuna dintre stații nu a fost supraestimată în mod semnificativ. Aceste stații au fost utilizate pentru a dezvolta o pictogramă pentru un potențial instrument didactic. Rezultatele slabe ale estimării vizuale au validat nevoia de educație.
Nașterea copiilor în țările în curs de dezvoltare are loc adesea în zone îndepărtate și este asistată de asistenți la naștere tradiționali (TBA). Transportul la o unitate medicală este adesea dificil din diverse motive, astfel încât estimarea pierderii de sânge este încurajată pentru a determina când este necesar transportul. Prata et al. au descris o abordare unică a estimării pierderilor de sânge utilizată de către TBA în Kigoma, Tanzania. Un kanga este o bucată de pânză pretăiată, de dimensiuni standard, care este folosită în mod obișnuit ca fustă, șal, învelitoare pentru cap sau pentru a purta un copil. În mod tradițional, kanga vechi sunt folosite ca prosoape de recoltare a sângelui postpartum. În urma verificării prin măsurători repetate, s-a stabilit că două kangas îmbibate cu sânge reprezentau ușor > 500 ml. Cu aceste cunoștințe, TBA-urile au fost educate să înceapă tratamentul pentru hemoragie și transportul la pragul de 2 kangă.
Furnizarea educației prin exerciții de simulare îmbunătățește capacitatea furnizorilor de asistență medicală de a estima o cantitate predeterminată de volum de sânge pe materiale care simulează scenarii clinice; cu toate acestea, estimările sunt încă inexacte, în special în cazul volumelor mari. Dildy et al. și Sukprasert et al. au desfășurat programe educaționale similare pentru clinicienii obstetricieni. Au fost create șapte stații cu sânge integral premăsurat în cantități variate pe materiale obișnuite în cazul nașterilor vaginale și cezariene, cum ar fi draperii sub fese, bureți de laparotomie, tampoane sanitare și bureți 4 × 4. Ei au comparat estimarea vizuală înainte și după un program educațional care a inclus formule matematice, demonstrarea volumelor obiectelor comune și câteva reguli generale pentru a ajuta la estimarea pierderilor de sânge. Dildy et al. au constatat o tendință de supraestimare a cantităților la nivelurile inferioare și de subestimare a cantităților mai mari de sânge înainte de programul educațional; în urma programului educațional, a fost raportată o reducere a supraestimării și subestimării pierderilor de sânge în toate stațiile, cu excepția a două. Sukprasert et al. au raportat o îmbunătățire a procentului de acuratețe în urma programului de educație. Niciunul dintre cele două studii nu a utilizat cantități de sânge > 500 ml la oricare dintre stații.
Maslovitz et al. au creat scenarii simulate de HPP pentru echipele de obstetrică formate din rezidenți și moașe pentru a estima vizual pierderile de sânge. Rezidenții au subestimat pierderea de sânge cu 49%, iar moașele cu 40%. O repetare a simulărilor a fost oferită unui al doilea grup; cu toate acestea, în diferite puncte ale scenariului, participanții au fost rugați să ia în considerare cantitatea de pierdere de sânge, iar pierderea totală estimată a fost obținută la finalul simulării. Participanții au subestimat în continuare pierderile, dar estimările lor totale au fost mai precise. Aceste rezultate sugerează că estimarea vizuală a cantității de pierdere de sânge în mod periodic pe parcursul unui eveniment poate duce la un total mai precis decât încercarea de a estima totalul la sfârșitul unui eveniment.
Moscati et al. au evaluat capacitatea tehnicienilor medicali de urgență de a estima vizual pierderea de sânge în șase stații cu diferite cantități de sânge pe diferite tipuri de suprafețe (absorbante versus neabsorbante). După testarea inițială, un grup a primit educație prin intermediul unei prezentări de diapozitive cu scenarii de pierdere de sânge, iar ambele grupuri au primit educație cu privire la volumele comune care trebuie luate în considerare atunci când se estimează pierderea de sânge. O lună mai târziu, aceștia au fost testați din nou. Ambele grupuri au avut tendința de a subestima volumele pe toate suprafețele la primul test. Ambele grupuri s-au îmbunătățit la cel de-al doilea test, fără diferențe semnificative între grupuri.
Măsurarea directă
Măsurarea directă este una dintre cele mai vechi metode de determinare precisă a pierderilor de sânge. Șapte studii au utilizat un instrument pentru a colecta sânge pentru măsurarea directă, iar aceste instrumente au fost toate utilizate în timpul nașterii în încercarea de a cuantifica pierderea normală de sânge. Williams a descris colectarea sângelui într-o tigaie de duș. Williams a făcut referire, de asemenea, la două studii din 1898 și 1904. Unul folosea un bazin în fața organelor genitale externe pentru a colecta sânge, iar celălalt folosea o pâlnie mare de cupru care trecea prin saltea la nivelul fesei și se scurgea într-un recipient plasat sub pat. Strand et al. au colectat sângele direct într-o găleată printr-o deschizătură dintr-un pat de holeră (un pat cu o deschizătură concepută pentru a colecta diareea). Mai mulți cercetători au folosit diverse draperii cu pungi încorporate pentru a ajuta la colectarea directă. Hill et al. au raportat o recuperare de 99% din pierderea de sânge, dar nu a fost prezentat modul în care a fost calculată rata de recuperare.
Haswell a descris utilizarea unei draperii sub fese cu o pungă gradată pentru măsurare. O descriere a separării lichidului amniotic și a sângelui, care era vizibilă vizual, a fost prezentată ca îmbunătățind precizia. Nelson et al. au folosit draperia sub fese cu o pungă pentru a colecta sânge și lichid străin în momentul nașterii și au colectat bureți îmbibați cu sânge. Sângele din bureți a fost calculat prin greutate directă, convertind 1 g la 1 ml. A fost urmată o procedură pentru a îmbunătăți precizia prin îndepărtarea contaminantului străin din lichidul capturat în pungă. Această procedură a necesitat mai multe etape și câteva ore. Pierderea maximă de sânge a fost considerată ca fiind totalul din bureți plus conținutul măsurat în draperie. Atunci când s-a efectuat această procedură îndelungată, cantitatea de contaminant din pungă a variat între 4% și 81% din totalul fluidului colectat. Variația mare a cantității de contaminant ilustrează limita majoră a cântăririi directe sau a măsurării pierderilor de sânge.
Patel și colab. au comparat estimările măsurate cu o metodă de laborator pentru 10 femei. Coeficientul de corelație Pearson pentru cele două metode a fost de 0,93, susținând acuratețea metodei de măsurare directă. Prasertcharoensuk și colab. au raportat inexactitatea estimării vizuale atunci când a fost comparată cu pierderea de sânge măsurată în a treia etapă a nașterilor vaginale, dar nu au raportat modul în care a fost măsurat sângele.
Gravimetric
Au fost utilizate o varietate de metode gravimetrice (măsurare în funcție de greutate) pentru a determina pierderea de sânge. Cinci publicații au folosit metode gravimetrice și toate studiile au fost efectuate pentru a determina pierderea de sânge intraoperator. Comeau a folosit un sistem de cântar computerizat de precizie pentru a cântări buretele și conținutul aspirației pe măsură ce erau plasate pe un cântar. Înălțimea și greutatea pacientului au fost introduse în calculator, iar cântarul a calculat pierderea de sânge acceptabilă (10% din volumul total de sânge). O alarmă suna când se atingea pragul de 10%, dar cântarul continua să cântărească. Aparatul putea detecta cantități foarte mari sau foarte mici. Testele au fost raportate ca având o eroare de ± 2 g.
Lee et al. au comparat metodele gravimetrice și de laborator de cuantificare a pierderilor de sânge în timpul operațiilor pe animale. Pierderea intraoperatorie de sânge a fost cuantificată prin măsurarea lichidului de irigare și prin măsurarea greutății bureților chirurgicali. Pierderea intraoperatorie de sânge a reprezentat diferența de greutate dintre soluția salină sterilă și bureții de tifon înainte și după operație. Bureții au fost supuși unui proces pentru a extrage toate urmele de sânge. S-a determinat concentrația de hemoglobină din soluție. S-a constatat o corelație foarte semnificativă între metoda de laborator și cea gravimetrică, susținând utilizarea măsurării greutății ca fiind precisă și mai puțin consumatoare de timp sau costisitoare în comparație cu metoda de laborator. În schimb, Johar și Smith nu au găsit nicio corelație semnificativă între pierderea de sânge estimată prin metoda gravimetrică și pierderea de sânge măsurată prin aceeași metodă de laborator. În mod similar, Budny et al. au raportat pierderi de sânge extrapolate din greutatea tampoanelor saturate cu sânge. S-a obținut o valoare medie de 51% din pierderea de sânge calculată, sugerând o fiabilitate slabă; cu toate acestea, a existat o asociere pozitivă între greutate și măsurătorile calculate (r = 0,88). Pierderea de sânge calculată a fost determinată printr-o formulă care utilizează nivelurile de hemoglobină pre și postoperatorie. Valabilitatea pierderii de sânge calculate nu a fost furnizată.
Raniile au comparat mai multe metode de determinare a pierderii de sânge; două au implicat cântărirea. În urma diferitelor intervenții chirurgicale, toate tampoanele și prosoapele cu contaminare cu sânge de la procedura chirurgicală au fost cântărite pentru a determina cantitatea de pierdere de sânge, similar metodei lui Lee et al. Alternativ, pacienții au fost cântăriți înainte și după intervenția chirurgicală, cu corecții efectuate pentru lichidul administrat, țesuturile îndepărtate, pansamentele și ligamentele adăugate, apa absorbită în rebreather și pierderea insensibilă a pielii. Cântărirea cu tampoane a fost foarte simplu de realizat și rezultatele puteau fi obținute periodic pe parcursul intervenției chirurgicale.
Fotometrie
Au fost analizate 11 publicații care utilizează fotometria pentru măsurarea pierderilor de sânge. Aceste studii au implicat pierderi de sânge în timpul nașterii, operației și simulării. În mai multe studii s-a folosit o tehnică fotometrică pentru a converti pigmentul din sânge în hematină alcalină. Metoda hematinei alcaline este menționată ca fiind standardul de aur pentru măsurarea sângelui; alte metode sunt comparate cu aceasta pentru a determina acuratețea. Chua et al. au luat sânge măsurat cunoscut, colectat în urma unor intervenții chirurgicale ginecologice și au simulat condițiile postpartum, turnând acest sânge pe tampoane sanitare și prosoape. Aceste tampoane și prosoape au fost colectate într-o pungă de plastic și predate unui tehnolog de laborator care nu a fost informat cu privire la cantitatea inițială cunoscută de sânge. Un extractor automat (Stomacher Lab-Blender) a permis extragerea rapidă a sângelui într-o soluție de hidroxid de sodiu de 5%. Materialul amestecat a fost filtrat și a fost citită densitatea optică. Calculul a inclus măsurarea hemoglobinei obținute dintr-un eșantion de sânge al pacientului înainte de operație. Pierderea de sânge măsurată în laborator a demonstrat o eroare între 0% și 9,4%. Coeficientul de corelație intraclasă a fost de 0,99. Newton et al. au raportat că media sângelui recuperat a fost de 97,9%. Brant și Wallace au raportat o metodă similară de extragere mecanică a pierderilor de sânge la nașterea vaginală prin măsurarea oxihemoglobinei prin spectrometru. Tampoanele, tampoanele de hârtie și tot sângele recoltat au fost introduse într-o mașină de spălat cu un volum prestabilit de apă, hidroxid de amoniu și un agent tensioactiv utilizat pentru a accelera eliberarea hemoglobinei. Un eșantion din soluția rezultată a fost centrifugat și filtrat. Concentrația de oxihemoglobină a fost măsurată într-un colorimetru fotoelectric și a fost comparată cu o probă de sânge venos al pacientului prelevată la internare. Wallace a explicat că această metodă se bazează pe teoria conform căreia „dacă orice cantitate necunoscută de sânge este adăugată la un volum cunoscut de soluție hemolizantă, conținutul de hemoglobină din diluția rezultată va fi proporțional cu volumul și concentrația inițială de hemoglobină a sângelui adăugat”. Brant și Mainland au raportat pierderea de sânge calculată rezultată prin utilizarea unei formule.
Duthie et al. și Wilcox et al. au folosit metoda fotometrică pentru a măsura pierderea de sânge în timpul nașterilor prin cezariană. Wilcox et al. au validat metoda prin comparații cu o tehnică a globulelor roșii marcate cu crom radioactiv și cu o metodă de fotometrie a probei (eroare de < 1%). Ambele studii au raportat o tendință de subestimare atunci când pierderea de sânge a fost mai mare. Larsson et al. au utilizat metoda fotometrică pentru a evalua estimarea vizuală a pierderilor de sânge în urma nașterilor vaginale și a nașterilor prin cezariană și au constatat o tendință de subestimare în cazul nașterilor prin cezariană și nicio corelație în cazul nașterilor vaginale. Duthie și colab. au utilizat metoda fotometrică pentru a măsura pierderile de sânge în timpul nașterilor vaginale și au constatat o subestimare constantă în estimarea pierderilor de sânge.
Razvi și colab. au raportat determinarea pierderilor de sânge printr-o metodă colorimetrică. Tot sângele pierdut în timpul celei de-a treia etape a travaliului și 2 ore mai târziu a fost colectat cu ajutorul hârtiei absorbante. Pierderea de sânge a fost apoi cuantificată prin măsurarea colorimetrică a conținutului de hemoglobină. Detaliile metodei colorimetrice nu au fost furnizate, iar rezultatele au fost variabile. Comparativ cu pierderea de sânge estimată, estimarea a fost mai mare decât pierderea de sânge măsurată în 64% din cazuri (interval, 0,5%-500%), iar 34% au fost subestimate (interval, 3%-75%).
Freedman a testat volume cunoscute de sânge vărsat pe tampoane cu concentrații cunoscute de hemoglobină și concentrații plasmatice de potasiu. Tampoanele au fost spălate, concentrația de potasiu din spălături a fost măsurată prin fotometrie de flacără, iar volumul estimat de sânge vărsat a fost derivat printr-o formulă. Estimările pierderilor de sânge cu ajutorul acestei tehnici s-au situat, în general, între 10% și 15% din volumul real.
Diverse metode
Au fost analizate zece publicații care au evaluat alte metode de măsurare a pierderilor de sânge. Acestea au fost efectuate în camere de urgență, nașteri vaginale și nașteri prin cezariană. Stafford et al. au comparat estimarea vizuală cu o pierdere de sânge calculată. Pierderea de sânge calculată a fost obținută prin înmulțirea volumului de sânge matern calculat (pe baza înălțimii și greutății) cu procentul de volum de sânge pierdut (pe baza nivelurilor de hematocrit înainte și după naștere). După cum au remarcat autorii, aceste calcule pot fi inexacte pe baza stării de hidratare a femeii, în special în cazul încărcării intravenoase efectuate cu anestezie regională (> 90% au avut o epidurală) sau cu hipertensiune indusă de sarcină (10% dintre participante). Aceștia au recunoscut, de asemenea, că modificările fiziologice ale volumului sanguin matern pot modifica valorile hematocritului. Cercetătorii au comparat doar metoda calculată cu estimarea vizuală, care nu este fiabilă, mai degrabă decât cu oricare dintre metodele mai fiabile, cum ar fi măsurarea directă, gravimetrică sau fotometrică.
Lyon et al. și Sefidbakht et al. au măsurat diametrul venei cave inferioare prin ultrasunete la pacienții cu traumatisme din camera de urgență pentru a determina dacă există o relație între diametrul venei cave inferioare și cantitatea de sânge pierdută. Diametrul venei cave inferioare a fost semnificativ mai mic în ambele studii cu pierderi mari de sânge și a fost prezent înaintea altor semne de șoc. Lyon et al. au observat această dimensiune redusă a venei cave inferioare atunci când pierderea de sânge a fost de > 450 ml.
Palm a comparat hemoglobina prelevată la ultima vizită prenatală înainte de naștere, în a treia zi postpartum și la 10 săptămâni postpartum. Rezultatele au fost comparate cu pierderile de sânge estimate în timpul și până la 4 ore postpartum de către moașa curantă. Nu a fost furnizată nicio validare a estimărilor. A existat o corelație slabă între nivelurile de hemoglobină la 3 zile postpartum și pierderea de sânge estimată, și nicio corelație între nivelurile de hemoglobină la 10 săptămâni postpartum și pierderea de sânge estimată. Rezultatele au susținut constatările lui Williams, conform cărora hemoglobina nu s-a modificat semnificativ până în a treia zi postpartum. Cu toate acestea, constatările s-au bazat pe pierderea estimată de sânge, care s-a dovedit în mod repetat a fi inexactă.
Tagarea globulelor roșii (RBC) a fost încercată în mai multe moduri. Read și Anderton au folosit globule roșii (RBC) marcate radioactiv pentru a determina o modificare a volumului de sânge, calculând astfel pierderea de sânge în timpul nașterii prin cezariană. În mod similar, Holt și colab. au estimat pierderea de sânge prin cuantificarea pierderii de celule marcate radioactiv. Aceștia au constatat că această metodă are o acuratețe și o reproductibilitate limitate, în special în cazul volumelor mici. Rains a estimat modificările volumului de sânge în urma injectării intravenoase a unui colorant pentru a marca globulele roșii, iar pentru estimarea modificărilor volumului de sânge s-a utilizat un absorptiometru. Au apărut erori în acest proces, ceea ce a dus la rezultate eronate. Quinlivan și Brock au folosit tehnici de marcare radioactivă a globulelor roșii și colorant albastru Evans pentru a cuantifica volumul sanguin înainte și după nașterea vaginală. Aceștia au comparat aceste metode cu recoltarea directă și au constatat că volumul a fost similar, susținând conceptul că modificarea volumului de sânge a fost legată de pierderea de sânge mai degrabă decât de șuntarea din circulație.
Conn et al. au folosit gravitația specifică serului pentru a determina pierderea de sânge. Sângele integral a fost recoltat periodic în timpul travaliului și după naștere. Pierderile de sânge au fost măsurate și calculate pe baza procentului din greutatea corporală înainte de naștere. S-au colectat, de asemenea, valorile pentru hemoglobină, hematii și hematii împachetate. Gravitatea specifică a serului în decurs de 24 de ore înainte de naștere a fost considerată un indice aproximativ al gradului de pierdere de sânge în a treia etapă a travaliului. Nu a fost furnizat niciun grup de comparație.
Scalea și colab. au demonstrat sensibilitatea ridicată a saturației sângelui venos central ca indicator al pierderilor de sânge la animale. Desaturarea a apărut după o pierdere de sânge de 3% sau 6% în 90% din cazuri. Aplicarea la femeile gravide care tocmai au născut este limitată din cauza diferenței de masă corporală, a creșterii volumului de sânge în timpul sarcinii și a caracterului practic al plasării unui cateter central la o femeie care tocmai a născut într-o varietate de medii posibile.