Microfractura

Nu este implicată nicio fractură în această procedură, în care se fac mici găuri din articulație în măduva osoasă. Această găurire permite celulelor, probabil celule stem, să intre în articulație și să genereze o formă de cartilaj „înlocuitor” numit fibrocartilaj. Microfractura este o procedură ambulatorie simplă care se efectuează pentru a ameliora durerea și umflarea. Este, în general, eficientă în toate cazurile de pierdere de cartilaj, cu excepția celor mai avansate.

Ce este:

O procedură chirurgicală artroscopică utilizată pentru a trata defectele de cartilaj articular într-o articulație deteriorată sau artrozică prin stimularea formării unei suprafețe de înlocuire numită fibrocartilaj.

Definiție de cartilaj articular:

Substanța care îmbracă suprafața osului într-o articulație permițând oaselor să alunece liber în timpul mișcării. Când este erodat, durerea și frecarea produc artrită. Cartilajul articular este alcătuit din celule cartilaginoase într-o matrice care include colagen de tip II.

Definiția fibrocartilajului:

Un amestec hibrid de celule cartilaginoase și celule de țesut fibros. Nu are colagen de tip II. Poate funcționa eficient pentru a reduce frecarea și durerea prin umplerea zonelor de defecte ale cartilajului articular. Nu este la fel de durabil ca și cartilajul articular și se poate descompune în timp. Durata beneficiilor poate varia de la un an la mulți ani.

Cum se realizează microfractura:

Se folosește un instrument asemănător unui târnăcop pentru a face găuri la o adâncime de aproximativ o optime de centimetru în osul expus din articulație, acolo unde cartilajul articular s-a uzat. Aceste găuri oferă acces în articulație dinspre măduva osoasă pentru a permite celulelor sanguine – posibil celule stem naturale – să pătrundă în genunchi. Odată ajunse în genunchi, acestea pot fi transformate în fibrocartilaj pentru a umple defectele de pe suprafața cartilajului articular al articulației. Întreaga procedură se realizează pe cale artroscopică.

Definiție de chirurgie artroscopică:

Intervenție chirurgicală efectuată cu ajutorul unui telescop operator subțire și a unor instrumente miniaturale introduse în articulație prin intermediul a aproximativ trei puncții de un sfert de inch. Nu se folosește nicio altă incizie sau tăietură.

De ce se numește microfractura:

Careva ruptură în suprafața unui os este, din punct de vedere tehnic, o fractură. Micile găuri puse în suprafața osului expus în articulația artrozică sunt, prin urmare, numite „microfracturi”.

Anestezie:

Un anestezic general (adormirea pacientului) este metoda preferată. Alte opțiuni includ anestezicele spinale și epidurale. În aceste din urmă tehnici, o injecție în partea inferioară a spatelui anesteziază doar picioarele în timpul procedurii.

Cerințe privind vârsta:

Procedura este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. Este utilizată mai puțin frecvent la pacienții cu vârsta de peste 65 de ani.

Limite de utilitate:

La pacienții mai în vârstă cu pierderi mai difuze de cartilaj articular, înlocuirea articulației este, de obicei, un tratament mai adecvat.

Natura procedurii:

Nu este o procedură majoră. Microfractura se realizează artroscopic prin trei puncții de un sfert de inch în partea din față a genunchiului. Este nevoie de mai puțin de o oră pentru a o efectua în majoritatea cazurilor. Se efectuează în ambulatoriu, la un spital sau la un centru chirurgical.

Reabilitare postoperatorie:

Pacientul trebuie să suporte greutatea „la atingere” folosind două cârje timp de șase săptămâni după operație. Între 20 și 30% din greutate este plasată pe piciorul afectat. Greutatea va fi crescută treptat în următoarele două săptămâni, până când pacientul va putea să suporte întreaga greutate. Pacientul se poate ridica și se poate deplasa și chiar merge la serviciu, în funcție de tipul de muncă. Un aparat cpm (mișcare pasivă continuă) este utilizat timp de șase până la opt ore pe zi în săptămânile care urmează procedurii, de obicei seara și în timpul somnului. Acest aparat îndoaie și îndreaptă ușor și lent piciorul. Acest lucru ajută la inducerea celulelor să devină celule cartilaginoase.

Rata de succes:

Microfractura nu funcționează pentru toată lumea. În cazul genunchilor degenerativi s-a constatat că are o rată de succes de aproximativ 75%. Douăzeci și doi la sută dintre pacienți rămân neschimbate și aproximativ trei la sută se înrăutățesc. Chiar și o procedură parțial reușită poate îmbunătăți considerabil funcția și poate întârzia sau elimina necesitatea unei intervenții chirurgicale mai agresive, cum ar fi înlocuirea totală a articulației sau transplantul de cartilaj.

Riscuri:

Trei la sută dintre pacienți pot fi înrăutățițiți. Rareori, un pacient poate deveni rigid și poate necesita o procedură suplimentară pentru a restabili mișcarea. Infecția este rară, dar poate apărea în aproximativ una din câteva sute de proceduri. Pot apărea și alte complicații foarte rare.

În stânga este un videoclip care prezintă leziunea cartilajului, microfractura și apoi cheagul de sânge care conține celule de măduvă osoasă care umple zona afectată.

Istorii de caz:

Accesați istoriile noastre de caz pentru pacientul nr. 1, pacientul nr. 2, pacientul nr. 4, pacientul nr. 6, pacientul nr. 7 și pacientul nr. 8 pentru a citi despre pacienții cărora li s-a efectuat o operație de microfracturare împreună cu alte proceduri.