Tratamentul neuropatiei periferice variază în funcție de cauza afecțiunii, iar tratarea afecțiunii de bază poate ajuta la gestionarea neuropatiei. Atunci când neuropatia periferică este rezultatul diabetului zaharat sau al prediabetului, gestionarea glicemiei este esențială pentru tratament. În cazul prediabetului, în special, un control strict al glicemiei poate modifica semnificativ evoluția neuropatiei. În cazul neuropatiei periferice care provine din boli imunomediate, afecțiunea de bază este tratată cu imunoglobulină intravenoasă sau cu steroizi. Atunci când neuropatia periferică rezultă din deficiențe vitaminice sau alte afecțiuni, și acestea sunt tratate.
O analiză Cochrane din 2009 afirmă că nu există dovezi din studiile randomizate cu privire la nicio formă de tratament pentru amiotrofia nevralgică
MedicamenteEdit
O serie de medicamente care acționează asupra sistemului nervos central au fost utilizate pentru tratarea simptomatică a durerii neuropatice. Printre medicamentele utilizate în mod obișnuit se numără antidepresivele triciclice (cum ar fi nortriptilina, amitriptilina. imapramina și desipramina),) medicamente inhibitoare ale recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) (duloxetină, venlafaxină și milnacipran) și medicamente antiepileptice (gabapentin, pregabalină, oxcarbazepină zonisamidă levetiracetam, lamotrigină, topiramat, clonazepam, fenitoină, lacosamidă, valproat de sodiu și carbamazepină). Medicamentele opiacee și opiacee (cum ar fi buprenorfina, morfina, metadona, fentanilul, hidromorfonul, tramadolul și oxicodona) sunt, de asemenea, adesea utilizate pentru tratarea durerii neuropatice.
Așa cum reiese din multe dintre analizele sistematice Cochrane enumerate mai jos, studiile privind aceste medicamente pentru tratamentul durerii neuropatice sunt adesea defectuoase din punct de vedere metodologic, iar dovezile sunt potențial supuse unor prejudecăți majore. În general, dovezile nu susțin utilizarea medicamentelor antiepileptice și antidepresive pentru tratamentul durerii neuropatice. Sunt necesare studii clinice mai bine concepute și o analiză suplimentară din partea unor terțe părți imparțiale pentru a evalua cât de utile sunt cu adevărat aceste medicamente pentru pacienți. Revizuirile acestor analize sistematice sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua deficiențele acestora.
De asemenea, se întâmplă adesea ca medicamentele menționate mai sus să fie prescrise pentru afecțiuni ale durerii neuropatice pentru care nu au fost testate în mod explicit sau pentru care cercetarea controlată lipsește cu desăvârșire; sau chiar pentru care dovezile sugerează că aceste medicamente nu sunt eficiente. NHS, de exemplu, afirmă în mod explicit că amitriptilina și gabapentina pot fi utilizate pentru tratarea durerii de sciatică. Acest lucru se întâmplă în ciuda atât a lipsei de dovezi de înaltă calitate care să demonstreze eficacitatea acestor medicamente pentru acest simptom, cât și a evidenței dovezilor de calitate în general moderată până la înaltă care relevă faptul că antiepilepticele în mod specific, inclusiv gabapentinul, nu demonstrează nicio eficacitate în tratarea acesteia.
AntidepresiveEdit
În general, conform analizelor sistematice ale Cochrane, antidepresivele s-au dovedit fie ineficiente pentru tratamentul durerii neuropatice, fie dovezile disponibile nu sunt concludente. De asemenea, dovezile tind să fie viciate de prejudecăți sau de probleme de metodologie.
Cochrane a analizat sistematic dovezile pentru antidepresivele nortriptilină, desipramină, venlafaxină și milnacipran și, în toate aceste cazuri, a găsit puține dovezi care să susțină utilizarea lor pentru tratamentul durerii neuropatice. Toate analizele au fost efectuate între 2014 și 2015.
O analiză sistematică Cochrane din 2015 a amitriptilinei a constatat că nu există dovezi care să susțină utilizarea amitriptilinei care să nu posede prejudecăți inerente. Autorii consideră că amitriptilina poate avea un efect la unii pacienți, dar că efectul este supraestimat. O analiză sistematică Cochrane din 2014 a imipraminei notează că dovezile care sugerează beneficii au fost „defectuoase din punct de vedere metodologic și potențial supuse unei prejudecăți majore.”
O analiză sistematică Cochrane din 2017 a evaluat beneficiile medicamentelor antidepresive pentru mai multe tipuri de dureri cronice necanceroase (inclusiv durerea neuropată) la copii și adolescenți, iar autorii au constatat că dovezile nu sunt concludente.
AntiepilepticeEdit
O analiză sistematică Cochrane din 2017 a constatat că dozele zilnice între (1800 – 3600) mg de gabapentin ar putea oferi o bună ameliorare a durerii doar pentru durerea asociată cu neuropatia diabetică. Această ameliorare a avut loc pentru aproximativ (30 – 40)% dintre pacienții tratați, în timp ce placebo a avut un răspuns de (10 – 20)%. Trei dintre cei șapte autori ai analizei au avut conflicte de interese declarate. Într-o analiză Cochrane din 2019 privind pregabalina, autorii concluzionează că există unele dovezi de eficacitate în tratamentul durerii derivate din nevralgia post-herpetică, neuropatia diabetică și durerea neuropată posttraumatică doar. Aceștia au avertizat, de asemenea, că mulți pacienți tratați nu vor avea niciun beneficiu. Doi dintre cei cinci autori au declarat că au primit plăți din partea companiilor farmaceutice.
O analiză sistematică Cochrane din 2017 a constatat că oxcarbazepina are puține dovezi care să susțină utilizarea sa pentru tratarea neuropatiei diabetice, a durerii radiculare și a altor neuropatii. Autorii solicită, de asemenea, studii mai bune. Într-o analiză sistematică Cochrane din 2015, autorii au constatat o lipsă de dovezi care să demonstreze vreo eficacitate a zonisamidei pentru tratamentul durerii derivate din orice neuropatie periferică. O analiză Cochrane din 2014 a constatat că studiile privind levetiracetamul nu au arătat nicio indicație privind eficacitatea acestuia în tratarea durerii provenite din orice neuropatie. Autorii au constatat, de asemenea, că dovezile au fost posibil tendențioase și că unii pacienți au prezentat evenimente adverse.
O analiză sistematică Cochrane din 2013 a concluzionat că există dovezi de înaltă calitate care sugerează că lamotrigina nu este eficientă pentru tratarea durerii neuropatice, chiar și la doze mari (200 – 400) mg. O revizuire sistematică Cochrane din 2013 a topimiratului a constatat că datele incluse prezentau o probabilitate mare de părtinire majoră; în ciuda acestui fapt, nu a constatat nicio eficacitate a medicamentului în tratarea durerii asociate cu neuropatia diabetică. Acesta nu fusese testat pentru niciun alt tip de neuropatie. Analizele Cochrane din 2012 privind clonazepamul și fenitoina nu au descoperit nicio dovadă de calitate suficientă pentru a susține utilizarea acestora în durerea neuropată cronică.”
O analiză sistematică Cochrane din 2012 privind lacosamida a constatat că este foarte probabil ca medicamentul să fie ineficient pentru tratarea durerii neuropatice. Autorii avertizează împotriva interpretărilor pozitive ale dovezilor. În ceea ce privește valproatul de sodiu, autorii unei analize Cochrane din 2011 au constatat că „trei studii nu fac decât să sugereze că valproatul de sodiu poate reduce durerea în neuropatia diabetică”. Aceștia discută despre faptul că există o supraestimare probabilă a efectului din cauza problemelor inerente ale datelor și concluzionează că dovezile nu susțin utilizarea acestuia. Într-o revizuire sistematică din 2014 a carbamazepinei, autorii consideră că medicamentul este benefic pentru unele persoane. Niciun studiu nu a fost considerat mai mare decât nivelul III de dovezi; niciunul nu a avut o durată mai mare de 4 săptămâni și nici nu a fost considerat ca având o calitate bună a raportării.
O analiză sistematică Cochrane din 2017 care vizează evaluarea beneficiilor medicamentelor antiepileptice pentru mai multe tipuri de dureri cronice necanceroase (inclusiv durerea neuropatică) la copii și adolescenți a constatat că dovezile nu sunt concludente. Doi dintre cei zece autori ai acestui studiu au declarat că au primit plăți din partea companiilor farmaceutice.
OpioideleEdit
O analiză Cochrane privind buprenorfina, fentanilul, hidromorfonul și morfina, toate datate între 2015 și 2017, și toate pentru tratamentul durerii neuropatice, a constatat că nu există dovezi suficiente pentru a comenta eficacitatea acestora. Conflictele de interese au fost declarate de către autorii acestei analize. O analiză Cochrane din 2017 privind metadona a găsit dovezi de calitate foarte scăzută, trei studii de calitate limitată, privind eficacitatea și siguranța acesteia. Nu au putut formula nicio concluzie cu privire la eficacitatea și siguranța sa relativă în comparație cu un placebo.
Pentru tramadol, Cochrane a constatat că existau doar informații modeste cu privire la beneficiile utilizării sale pentru durerea neuropată. Studiile erau mici, prezentau riscuri potențiale de părtinire și beneficiile aparente creșteau odată cu riscul de părtinire. În general, dovezile au fost de calitate scăzută sau foarte scăzută, iar autorii afirmă că acestea „nu oferă o indicație fiabilă a efectului probabil”. În ceea ce privește oxicodona, autorii au găsit dovezi de calitate foarte slabă care arată utilitatea acesteia doar în tratarea neuropatiei diabetice și a nevralgiei postherpetice. Unul dintre cei patru autori a declarat că a primit plăți din partea companiilor farmaceutice.
Mai general, o analiză din 2013 care a examinat eficacitatea globală a terapiei cu opioide pentru tratamentul durerii neuropatice a constatat că studiile au fost adesea supuse unor prejudecăți și că eficacitatea și siguranța acestora nu au putut fi deduse cu dovezile disponibile. O analiză Cochrane din 2017 care a examinat terapia cu opioide ca tratament pentru multe sindroame dureroase necanceroase (inclusiv durerea neuropată) a concluzionat: „Nu au existat dovezi din studiile randomizate controlate care să susțină sau să respingă utilizarea opioidelor pentru tratarea durerii cronice necanceroase la copii și adolescenți.”
AlțiiEdit
O analiză Cochrane din 2016 a paracetamolului pentru tratamentul durerii neuropatice a concluzionat că beneficiul acestuia, singur sau în combinație cu codeină sau dihidrocodeină, este necunoscut.
Puține studii au examinat dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt eficiente în tratarea neuropatiei periferice.
Există unele dovezi că ameliorarea simptomatică a durerii provocate de neuropatia periferică poate fi obținută prin aplicarea de capsaicină topică. Capsaicina este factorul care determină căldura din ardeii iuți. Cu toate acestea, dovezile care sugerează că capsaicina aplicată pe piele reduce durerea în cazul neuropatiei periferice sunt de calitate moderată spre slabă și trebuie interpretate cu atenție înainte de a utiliza această opțiune de tratament.
Dovezile susțin utilizarea canabinoizilor pentru unele forme de durere neuropatică. O analiză Cochrane din 2018 a medicamentelor pe bază de canabis pentru tratamentul durerii neuropatice cronice a inclus 16 studii. Toate aceste studii au inclus THC ca o componentă farmacologică a grupului de testare. Autorii au evaluat calitatea dovezilor ca fiind foarte scăzută până la moderată. Rezultatul primar a fost citat astfel: „Medicamentele pe bază de canabis pot crește numărul de persoane care obțin o ameliorare a durerii de 50% sau mai mare în comparație cu placebo”, dar „dovezile privind îmbunătățirea impresiei globale de schimbare a pacientului (PGIC) cu canabisul să fie de o calitate foarte scăzută”. De asemenea, autorii concluzionează: „Beneficiile potențiale ale medicamentelor pe bază de canabis… ar putea fi depășite de potențialele lor efecte nocive.”
O analiză Cochrane din 2014 a lidocainei topice pentru tratamentul diferitelor neuropatii periferice a constatat că utilizarea acesteia este susținută de câteva studii de calitate scăzută. Autorii afirmă că nu există studii randomizate de control de înaltă calitate care să demonstreze profilul său de eficacitate sau de siguranță.
O analiză Cochrane din 2015 a clonidinei topice pentru tratamentul neuropatiei diabetice a inclus două studii cu o durată de 8 și 12 săptămâni; ambele au comparat clonidina topică cu placebo și ambele au fost finanțate de același producător de medicamente. Revizuirea a constatat că clonidina topică poate oferi unele beneficii față de placebo. Cu toate acestea, autorii afirmă că studiile incluse sunt potențial supuse unor prejudecăți semnificative și că dovezile sunt de calitate scăzută până la moderată.
O analiză Cochrane din 2007 a inhibitorilor de aldose reductază pentru tratamentul durerii care derivă din polineuropatia diabetică a constatat că nu este mai bună decât placebo.
Dispozitive medicaleEdit
Terapia de stimulare electrică transcutanată a nervilor (TENS) este adesea utilizată pentru a trata diferite tipuri de neuropatie. O analiză din 2010 a trei studii, pentru tratamentul neuropatiei diabetice în mod explicit, care a implicat un total de 78 de pacienți, a constatat o oarecare îmbunătățire a scorurilor de durere după 4 și 6, dar nu și după 12 săptămâni de tratament și o îmbunătățire generală a simptomelor neuropatice la 12 săptămâni. O altă analiză din 2010 a patru studii, pentru tratamentul neuropatiei diabetice, a constatat o ameliorare semnificativă a durerii și a simptomelor generale, 38% dintre pacienții dintr-un studiu devenind asimptomatici. Tratamentul rămâne eficient chiar și după o utilizare prelungită, dar simptomele revin la nivelul inițial în decurs de o lună de la încetarea tratamentului.
Aceste recenzii mai vechi pot fi puse în balanță cu o recenzie mai recentă din 2017 a TENS pentru durerea neuropată, realizată de Cochrane, care a concluzionat că: „Această recenzie nu este în măsură să afirme efectul TENS față de TENS simulat pentru ameliorarea durerii din cauza calității foarte scăzute a dovezilor incluse…. Calitatea foarte scăzută a dovezilor înseamnă că avem o încredere foarte limitată în estimarea efectului raportat.” O calitate foarte scăzută a dovezilor înseamnă, „multiple surse de potențială părtinire” cu un „număr și o dimensiune redusă a studiilor”.
DietEdit
Potrivit unei singure recenzii (2019), dieta strictă fără gluten este un tratament eficient atunci când neuropatia este cauzată de sensibilitatea la gluten, cu sau fără prezența simptomelor digestive sau a leziunilor intestinale.
ConsiliereEdit
O recenzie din 2015 privind tratamentul durerii neuropatice cu terapie psihologică a concluzionat că: „Nu există dovezi suficiente privind eficacitatea și siguranța intervențiilor psihologice pentru durerea neuropatică cronică. Cele două studii disponibile nu arată niciun beneficiu al tratamentului față de grupurile de control pe lista de așteptare sau placebo.”
Medicina alternativăEdit
O analiză Cochrane din 2019 privind tratamentul cu produse medicinale pe bază de plante pentru persoanele care suferă de dureri neuropatice de cel puțin trei luni a concluzionat că: „Nu au existat dovezi suficiente pentru a determina dacă nucșoara sau sunătoarea au o eficacitate semnificativă în afecțiunile dureroase neuropatice.Calitatea dovezilor actuale ridică incertitudini serioase cu privire la estimările efectului observat, prin urmare, avem foarte puțină încredere în estimarea efectului; este probabil ca efectul real să fie substanțial diferit de estimarea efectului.”
O analiză Cochrane din 2017 privind utilizarea acupuncturii ca tratament pentru durerea neuropată concluzionează: „Din cauza datelor limitate disponibile, nu există dovezi suficiente pentru a susține sau respinge utilizarea acupuncturii pentru durerea neuropată în general sau pentru orice afecțiune specifică a durerii neuropate, atunci când este comparată cu acupunctura falsă sau cu alte terapii active”. De asemenea, „Majoritatea studiilor au inclus un eșantion de dimensiuni mici (mai puțin de 50 de participanți pe brațul de tratament) și toate studiile au prezentat un risc ridicat de părtinire în ceea ce privește orbirea participanților și a personalului.” De asemenea, autorii afirmă că „nu am identificat niciun studiu care să compare acupunctura cu tratamentul obișnuit.”
O analiză Cochrane din 2018 privind acupunctura și intervențiile conexe pentru tratamentul sindromului de tunel carpian a concluzionat că: „Acupunctura și acupunctura cu laser pot avea un efect redus sau inexistent pe termen scurt asupra simptomelor sindromului de tunel carpian (CTS) în comparație cu placebo sau cu acupunctura falsă.” S-a remarcat, de asemenea, că toate studiile au avut un risc global de părtinire neclar sau ridicat și că toate dovezile au fost de calitate scăzută sau foarte scăzută.
Acidul alfa lipioc (ALA) cu benfoiamină este un tratament patogen propus doar pentru neuropatia diabetică dureroasă. Rezultatele a două revizuiri sistematice afirmă că ALA oral nu a produs niciun beneficiu semnificativ din punct de vedere clinic, că ALA intravenos administrat pe parcursul a trei săptămâni poate îmbunătăți simptomele și că tratamentul pe termen lung nu a fost investigat.
.