Codificatori profesioniști certificați dintr-o practică chirurgicală academică multispecializată au folosit notele operative pentru a identifica 10 dintre cele mai frecvente deficiențe pentru rambursarea serviciilor. Aceste 10 deficiențe au fost apoi folosite ca și criterii de evaluare pentru a verifica notele operatorii utilizate ca și documentație de facturare. Douăzeci și patru la sută dintre notele operatorii nu conțineau nicio deficiență, în timp ce restul de 76 la sută conțineau una sau mai multe deficiențe ale criteriilor de audit. Cele mai frecvente trei deficiențe identificate au inclus o descriere incompletă a tuturor procedurilor chirurgicale efectuate (56%), o descriere inadecvată a indicațiilor pentru proceduri (49%) și doar 45% dintre notele operatorii au fost dictate în termen de 24 de ore de la procedură. Treizeci și nouă la sută au fost dictate de către chirurgii facultății, în timp ce 61% au fost dictate de către rezidenții în chirurgie. Douăzeci și nouă la sută dintre notele operatorii care au fost dictate de chirurgii facultății nu conțineau deficiențe, în comparație cu 20 la sută dintre notele operatorii care au fost dictate de rezidenții în chirurgie. Pentru o clinică chirurgicală academică cu mai multe specialități, nota operatorie este documentul de justificare pentru 75 la sută din veniturile generate. Concluzionăm că 1) nota operatorie reprezintă cel mai important document de justificare a rambursării serviciilor chirurgicale, 2) chirurgii ar trebui să reevalueze nota operatorie ca document de facturare și să furnizeze informațiile necesare pentru a accelera rambursarea, 3) rezidenții în chirurgie ar trebui să fie instruiți cu privire la detaliile unui raport operator ca document de facturare și 4) majoritatea informațiilor necesare în nota operatorie în scopul facturării sunt date simple și directe care sunt importante nu numai pentru rambursare, ci și din punct de vedere medico-legal și al dosarelor medicale.